Пионером в области исследований разума и тела был древнегреческий врач Гиппократ, который впервые подчеркнул единство разума и тела в своей работе о темпераменте. Он считал, что болезнь - это реакция человека на условия окружающей среды.
Медицинская психология включает в себя область психиатрии (греч. psyche - душа, soma - тело), изучение влияния психологических факторов на развитие и прогрессирование физических заболеваний. Термин приписывается немецкому психиатру С. Геронтию, который в 1818 году утверждал, что последствия внутренних конфликтов являются висцеральными патологиями и ведут непосредственно к психическим заболеваниям [Колосницына, Алифанова, Лабутина, 2012].
Точного определения термина "психосоматические расстройства" не существует, но есть синоним "устойчивость к стрессу". Стрессоустойчивость - это динамическая характеристика системы, определяющая способность человека сопротивляться, справляться, активно модифицировать и адаптироваться к различным стрессовым ситуациям без ухудшения качества здоровья и функционирования [Водопьянов, 2009]. Поэтому психосоматические расстройства следует понимать как психологические и физиологические состояния здоровья человека [Колосницына, Алифанова, Лабутина, 2012].
Основной вклад в развитие психосоматической медицины внесли: 1) американская школа (F. Alexander, H.F. Dunbar, I. Weiss, G. Engel), разработавшая теоретические основы психосоматической медицины на основе психоаналитических концепций, и 2) немецкая школа (W.3), изучавшая психосоматические заболевания на основе высшей нервной деятельности И.П. Павлова. Русская школа, основанная на деятельностной доктрине [Малкина-Пых, 2005].
В серии работ в начале 20-го века Павлов подчеркнул важную роль центральной нервной системы в регуляции соматических функций. Позже Анокин разработал свою "теорию функциональных систем организма", которая выявила важную роль эмоций и мотивации в развитии физических заболеваний. По мнению Анокина, психосоматические заболевания вызваны эмоциональным переживанием травмирующих ситуаций, приводящих к функциональным изменениям и патологическим нарушениям организма [Анокин, 1975].
Несмотря на объем и продолжительность исследований, вопрос о связи между психическими и физическими реакциями стал активно обсуждаться в психоанализе, психофизиологии, психиатрии, терапии и хирургии (Сидоров, Соловьев, Новикова, 2006; Fernandez, Martin, & Martinez, 2009).
На сегодняшний день выявление и развитие психосоматических коррелятов в организме является предметом многочисленных дискуссий среди психиатров и врачей других специальностей (Бочаров и Карпова 2004).
Проблемы, связанные с психическим или физическим состоянием пациента, могут быть актуальны для всех профессий, а не только для нескольких специалистов. Любой специалист должен знать основные психические расстройства и знать основные принципы их лечения (Topoljanski, Strukowska, 1986; Scheider, 1998). Человеческая психика, как наиболее тонко разделенная и организованная функция материи, всегда первой реагирует на поведение, отклоняющееся от соматических норм. Поэтому изменения настроения и поведения пациента являются важнейшими клиническими проявлениями изменений в общем состоянии организма человека (Тылевич И.М., Немцева, 1985; Haupt, 1998).
Средняя распространенность психических расстройств среди физических заболеваний статистически достоверно выше и составляет от 30% до 45%. Хотя данные значительно различаются в зависимости от места и инструмента исследования, распространенность психических расстройств высока при некоторых физических нарушениях, достигая 55-85% при включении субклинических нарушений (Смулевич, Сыркин, Дробижев, 2005).
Цель исследования: Проанализировать стресс-индуцирующее воздействие основных заболеваний и оценить физическое и психическое состояние пациентов с урологическими заболеваниями по данным литературы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Обзор литературы был проведен путем анализа национальных и международных литературных источников (глубина поиска 1975-2020 гг.) из баз данных Elibrary, Cyberleninka и Pubmed. Всего было проанализировано 38 источников (34 национальных и 4 международных).
Урологические заболевания являются одной из основных проблем современной медицины и связаны с неуклонным ростом числа пациентов с урологической патологией во всем мире и в России [Аполихин, Сивков, Солнцева, 2012, Глыбочко, Аляев, 2015]. Урологические заболевания оказывают значительное влияние на здоровье населения: в 1980-х и 1990-х годах распространенность урологических заболеваний составляла около 5%, но сейчас она возросла до 7%. Согласно Международной классификации болезней (10-е издание), эта цифра на самом деле выше (вероятно, около 9%), поскольку более 30% урологических состояний относятся к другим категориям заболеваний [Аполихин, Сивков, Бешилев, Солнцева, Комарова, 2014; Глыбочко, Аляев, 2015]. Урологические заболевания являются одной из причин ухудшения качества жизни, инвалидности и повышенной смертности и вызывают множество социальных и экономических проблем в обществе (Аляев, 2009).
В урологических исследованиях прослеживается четкая тенденция. Урологи все чаще встречают пациентов с пограничными расстройствами. К сожалению, многие пациенты, особенно те, у которых нет начальных психиатрических симптомов, не наблюдаются у психиатров, что еще больше задерживает соответствующее лечение и выздоровление. Во многих работах по урологии подчеркивается важность и необходимость психологической подготовки пациента и объяснения цели процедуры перед операцией. По этой причине психиатр должен быть вовлечен в работу с урологическим пациентом (Гориловский, 1993). Кроме того, особое внимание следует уделить реакции пациента на особенности течения заболевания. Это требует внимания к психическому состоянию при различных урологических заболеваниях (Бердичевский, Барашин, Кельн, Шидин, Гарагашев, 2020).
Д.Мелконян (1991) показал, что у некоторых пред- и послеоперационных урологических пациентов развиваются депрессивные психические расстройства, такие как депрессивная меланхолия, тревога и страх. Послеоперационный период для этих пациентов связан с различными физическими осложнениями. Это приводит к повышенному использованию анестезирующих и анальгетических препаратов. Различные послеоперационные осложнения могут привести к длительному пребыванию в больнице.
Тяжелые психические и эмоциональные нарушения при урологических заболеваниях занимают особое место среди психических нарушений при физических заболеваниях. В основном это связано с клинической спецификой урологических заболеваний, которые могут включать нарушения психологически важных и социально табуированных физических функций, таких как мочеиспускание и сексуальная функция. Психические расстройства могут быть результатом сложного и трудноопределимого взаимодействия конституциональных и психологических факторов.
Уровень медицинского вмешательства и эффективность лечения важны для лечения пациента. Объем информации о болезни, лечении, побочных эффектах лечения и возможных осложнениях важен для нормализации психологического состояния пациента. Расположение заболевания, его тяжесть и острота, а также возможные ограничения физиологических функций, связанные с патологическим процессом, влияют на эмоциональное состояние пациента [Приленский, Приленская, Бухно, Канбекова, 2020].
Расстройства мочевыводящих путей оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов. Многие из них испытывают трудности с передвижением. Многие пациенты испытывают трудности с работой, повседневной жизнью, сексуальностью и отношениями с близкими по физическим или эмоциональным причинам. Положительные эмоциональные состояния встречаются гораздо реже, чем отрицательные. Во многих случаях эмоциональное состояние мешает пациентам ладить с друзьями и семьей (Васильева, 2003).
Следует подчеркнуть, что явное преобладание психиатрических факторов при мочеполовых расстройствах дает основание для выделения основных психопатологических синдромов: инсомнической депрессии, бессонницы, фобий, вегетативной бессонницы (Приленский, Приленская, Бухно, Канбекова,. (2020).
Следует также отметить, что преходящие галлюцинации возникают в контексте дезориентации. Психотические расстройства включают постоянные сенсорные и психосоматические переживания, возникающие в результате развития невротической личности. Кратковременная потеря сознания может быть вызвана травмой мягких или твердых тканей, повреждением мочевыводящих путей или травмой половых органов.
Синдром хрупкости определяется как психическое расстройство с симптомами повышенной физической и/или умственной усталости, снижением активности, с клинически и социально значимыми последствиями, включая необходимость дополнительного отдыха и снижение активности и работоспособности. Основными симптомами хрупкости являются постоянная слабость и усталость после отдыха, сохраняющаяся более 6 месяцев, снижение трудоспособности (более 50%), а также когнитивные, психиатрические и пищевые симптомы [Котова, Акарачкова, 2016]. В современной медицинской практике для описания астмы используются два основных термина: "астматический синдром", который наиболее распространен в отечественной литературе; и "синдром хронической усталости" (СХУ), который широко используется в англоязычной литературе (Yancey, Thomas, 2012) В МКБ-С астма отнесена к основным симптомам заболевания и имеет несколько рубрик для определения этого состояния: f06. 6 "Органическое расстройство аффективной неустойчивости (астения)", F48.0 "Нервное истощение", F48.8 "Умственное истощение", G93.3 "Синдром поствирусной усталости", R53 "Тошнота и усталость" и Z73.0 "Усталость, гиперэнергетическая". Слабость можно рассматривать как активацию энергосберегающих систем, связанных с прекращением физической и умственной активности [Дукова, 2012]. Малейший страх истощения или исчерпания энергетических ресурсов может привести к общему снижению уровня активности. Во-первых, происходит снижение активности в формировании сетей ствола мозга, отвечающих за поддержание внимания, восприятия, бдительности, уровня сна, общих и мышечных функций и вегетативной регуляции, затем изменяется функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, которая является основной нейрогормональной системой реализации стресса, что приводит к появлению основных клинических признаков синдрома импотенции [Воробьева, 2012].
Соматическое развитие расстройств, связанных с астмой, обычно является частью психологического лечения болезненного состояния. Депрессия - это внешнее проявление внутреннего психологического конфликта, реакция на болезненные ощущения, связанные с болезнью. Пациентов мучает чувство низкой самооценки; они чувствуют себя социально бесполезными, профессионально бессильными и неспособными выполнять свои обязанности. Многие пациенты опасаются потери социальной активности и трудностей в общении.
Пациенты с урологическими заболеваниями, связанными с трудностями мочеиспускания и сексуальной дисфункцией, часто испытывают физические и социальные трудности, включая суицидальные мысли, т.е. психотические мысли.
Типичным симптомом депрессии является стойкое пониженное настроение со сниженной эмоциональной и умственной активностью. Степень гипотонии может быть разной. Некоторые пациенты с урологическими аномалиями проводят много времени, думая о своей никчемности и тяжести симптомов. Из-за множества тревожных мыслей они страдают от бессонницы. Нарушается сон, могут сниться кошмары о предстоящих или прошлых болезненных процедурах, неприятные воспоминания или симптомы, возникающие в последнюю минуту. У некоторых пациентов мысли о болезни преобладают и даже носят суеверный характер. Пациенты должны изменить образ жизни, держаться подальше от открытого воздуха и следить за тем, чтобы рядом с ними находился туалет или душ.
Настроение пациента обычно ухудшается к вечеру. Они могут перестать получать удовольствие от привычного, перестать заботиться о своей внешности, ухудшить ухоженность и проводить большую часть времени в постели. У них часто ухудшается аппетит, они могут стать плаксивыми и с трудом сдерживать слезы. Они не могут сосредоточиться на привычных задачах, таких как чтение книги, их концентрация и память могут ухудшаться (20).
Ипохондрия при астме характеризуется чрезмерной сосредоточенностью на реальных физических симптомах и связанных с ними эмоциональных и интеллектуальных процессах и поведении. Это защитная психологическая активность, направленная на удовлетворение патологических невротических потребностей путем "бегства от болезни" (Karvasarski, 1990). [Необходимо учитывать адаптивные нарушения, аффективные расстройства, тревожность и ригидность. (Scheider, 1998).
Например, пациенты с урогенитальными аномалиями опасаются, что клинические симптомы урологических расстройств могут быть связаны с возможностью заражения заболеваниями, передающимися половым путем, боятся разоблачения и нарушения семейных отношений (Приленский, Приленский, Бухно, Канбекова, 2020).
Фобия является преходящей и связана с течением болезни. Обычно она сопровождается беспокойством, внезапным прекращением мочеиспускания и резким появлением сильной давящей боли в нижней части живота (Schader, 1998). Если невыносимая острая боль в желчном пузыре не снимается, пациент может испытывать панику, тревогу и даже страх смерти. Пациенты готовы на все, чтобы избавиться от сильной боли (Приленский, Приленская, Бухно, Канбекова, 2020).
Например, трансуретральная резекция простаты может вызвать ряд осложнений, включая интраоперационное и послеоперационное кровотечение (встречается у 0,9-10% пациентов) и синдром водной интоксикации (AIS)-ТУР (встречается у 0,1-1% пациентов) (Scher, 1998).
Особое место в структуре урологической патологии занимают пациенты с факторами риска интраоперационных и послеоперационных осложнений. В эту группу входят, например, пациенты старше 50 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) с большой или массивной простатой, объем которой превышает 80 кубических сантиметров. Трансуретральная биполярная резекция (ТУЭБ) - это метод биполярной эндоскопической хирургии, используемый для лечения больших аденом предстательной железы.
Северков, 2015). Преимуществами данного хирургического метода являются значительно меньшая периоперационная кровопотеря, меньшее время послеоперационной катетеризации мочевого пузыря, меньшее время нормализации уретры, меньшее время затрудненного мочеиспускания, меньшая частота инфекционно-воспалительных осложнений во второй половине послеоперационного периода, что приводит к сокращению времени пребывания в стационаре и полного послеоперационного восстановления, и, следовательно, к снижению риска.
Эпизоды галлюцинаций связаны с воспалительной токсичностью, например, острым пиелонефритом. Этот тип галлюцинаций встречается редко и связан с плохим настроением и тяжелыми нарушениями сна. Усиливаются переживания, связанные с депрессией и психозом. Большинство эпизодов преходящи (1-2 дня), а состояние пациента обычно улучшается при детоксикации и метаболической терапии и не требует специализированного психиатрического лечения (Приленский, Приленская, Бухна, Канбекова, 2020).
Синдром потери сознания может возникнуть только на ранней стадии заболевания как часть шоковой реакции на травму промежности или перелом таза (Prilenski, 2012).
В некоторых случаях невротические симптомы постепенно перерастают в сильные личностные черты, которые остаются стабильными и устойчивыми на протяжении всего хронического заболевания. Начало невроза длится примерно 5-7 лет. Сюда также включены синдромы, сходные по структуре с неврозом (астения, истерия, фобии, депрессия). Невротические симптомы пациента отходят на второй план, и становятся очевидными такие черты личности, как усталость, плохая концентрация и эмоциональная нестабильность. Необратимые изменения личности резко меняют поведение пациента и его социальную адаптацию. Вместо того чтобы связывать изменения своей личности с невротическими эпизодами, пациенты фокусируются на своем хроническом физическом заболевании. По этой причине пациентов с развивающейся невротической личностью не лечат психиатры, а направляют на лечение в физиотерапевтические больницы.
Психоневротический невроз - это черта личности, при которой пациент постоянно беспокоится о своем здоровье, особенно физическом. Пациенты чувствуют необходимость в регулярных консультациях и осмотрах. Несмотря на хороший диагноз, пациенты склонны повторять его и несколько раз посещать больницу, чтобы проверить свое состояние. Некоторые пациенты разрабатывают собственные подходы и программы самопомощи. Кроме того, многие пациенты готовы разрабатывать собственные планы лечения и методы самопомощи [Сарсембаев, Алтынбеков, 2016].
Сравнительный анализ динамики психопатологических нарушений в разные периоды болезни ("кросс-секционный анализ") дает полное представление о психосоматической динамике пациента.
На додиагностическом этапе основными синдромами являются астения, фобия, астения и астеническая депрессия. Синдромы астении и фобии - это типичные состояния, которые чаще всего влияют на мочевыводящие пути. Это связано с тем, что воспаление мочевыводящих путей может привести к соматической астме, а почечная колика может вызвать сильную болевую реакцию, приводящую к фобиям. В это время астеноартрит и синдром астеноартрозной ямочки часто встречаются у пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей. В основе круп лежат психосоматические и депрессивные переживания, связанные с определенными локализованными нарушениями, болью и сексуальной дисфункцией.
Астматический депрессивный синдром или астматический синдром часто встречается у пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей (Prilensky, 2012). Она напрямую связана с симптомами, связанными с диспареунией, такими как болезненное, медленное и частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и острая задержка мочи, на которую жалуется пациентка. Фобия и астматический депрессивный синдром наиболее часто встречаются у онкологических пациентов. Фобия связана с острой задержкой мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которая часто встречается у пожилых мужчин (Schader, 1998). Фобии также являются реакцией на определенные клинические проявления болезни, а астматический депрессивный синдром связан с психологическим управлением клиническими проявлениями болезни.
В диагностике всех урологических заболеваний различают синдром импотенции, синдром импотенции-депрессии и синдром ахондропластической импотенции. Это связано с процессом распознавания цифр, пониманием пациентом последствий и осложнений заболевания и спецификой урологического синдрома.
Распространенность синдромов инвалидности при заболеваниях почек и мочевыводящих путей связана со временем постановки диагноза и дополнительной информацией о заболевании. Синдромы инвалидности, обусловленные физическими факторами, продолжали доминировать над структурой психопатологических симптомов на дату отсечения.
Астеноидный синдром является наиболее типичным нарушением репродуктивной системы. После постановки диагноза это расстройство вызывает все большее беспокойство. Астеноидный синдром обусловлен страхом развития заболеваний мужских половых органов, таких как импотенция и бесплодие. У многих пациентов с задержкой мочи имеется синдром астеноидного подавления. Пациенты испытывают мысли о низком физическом и социальном статусе и плохом настроении (Prilenski, 2012).
Тенезмы и синдром тенезмов чаще наблюдаются при опухолях. Пациенты ощущают внутренний тупик в отношении своей ситуации, неспособность жить нормальной жизнью, исчезает субъективный смысл, важнейший ориентир и ценность их жизни [Бочаров, Карпова, 2004].
Коклюшный синдром, вызванный соматопоэзом, является приоритетным в ведении контингентов пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Синдром соматической астении и бессонницы с постоянным обострением мочеполовых симптомов часто встречается у пациентов с урологическими заболеваниями. Астено-депрессивный синдром сохраняется у пациентов с заболеваниями мочеполовой системы.
Основным синдромом у пациентов с урологическими опухолями является синдром афазии-депрессии, который тесно связан с психологическим управлением тяжелыми симптомами.
Сам сестринский процесс играет важную роль в уходе за пациентами с урологическими заболеваниями, поскольку удовлетворенность пациентов профессиональными качествами врачей и медсестер напрямую влияет на развитие пограничных нервно-психических расстройств [Севрюков, 2012].
Фаза ремиссии характеризуется отсутствием пограничных расстройств. По мере постепенного исчезновения клинических симптомов пациент начинает чувствовать себя полностью здоровым человеком. Как только они становятся трудоспособными и их физические функции возвращаются к норме, пациент считает себя излеченным, а его психологическое состояние становится нормальным. Это позволяет предположить, что пограничное нервно-психическое расстройство, присутствующее у урологических пациентов, тесно связано с основным заболеванием.
Пациенты с заболеваниями мочевыводящих путей часто рецидивируют. Пациенты привлекают внимание к своему состоянию, у них возникают мысли о физическом и социальном ухудшении. Поэтому пациенты этой группы часто бывают психотиками и невротиками. При заболеваниях мужских половых органов развитие психоневротической личности встречается реже, поскольку нарушаются только половые, а не мочевые функции. В случае урологических опухолей в период ремиссии не наблюдается никаких отклонений в психопатологии.
В острой фазе астматический синдром сохраняется у пациентов с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. При возникновении осложнений может развиться астматический депрессивный синдром. В случаях тяжелой интоксикации в этой подгруппе могут наблюдаться преходящие галлюцинации и одышка.
Для пациенток с диспареунией характерен вялотекущий депрессивный синдром с физическими и социальными нарушениями. Сексуальные нарушения и нарушения непосредственного опорожнения могут также привести к развитию ипохондрической невротической личности. При урологических заболеваниях частота возникновения торакальной гипотензии и синдрома торакальной депрессии увеличивается по мере ухудшения состояния. Ангедония и ангедонически-депрессивный синдром чаще встречаются при опухолях мочеполовой системы (Prilensky, 2012).
Серьезные психоэмоциональные нарушения при урологических заболеваниях занимают особое место среди психических нарушений при физических заболеваниях. Это связано с тем, что клиническая специфика урологической патологии связана с нарушениями психологически важных и социально противопоказанных физических функций, таких как мочеиспускание и сексуальная функция. Урологическая патология связана с различными пограничными психическими расстройствами, которые редко встречаются у психиатров. Следует подчеркнуть, что психиатрические факторы явно чаще встречаются при урологических патологиях. Это дает нам основание выделить следующие основные психопатологические синдромы: депрессия Александера, болезнь Александера, фобии и вегетативное расстройство Александера. В связи с урологическим течением заболевания психические расстройства могут быть длительными. При лечении урологических больных необходимо учитывать длительность и течение заболевания, а также психическое состояние пациента.
Источник: Перевезенцева Е.А., Володин М.А., Володин Д.И., Болгов Е.Н., Перчаткин В.А. Психосоматический статус пациентов с урологической патологией // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2020. Т. 9. № 6А. С. 186-199.
______________________________
Повысить оригинальность, повысим уникальность - данный текст перефразирован нейросетью SEMANTICS (semantics-ap.ru) КонтрПлагиат (kontrplagiat.ru), на момент публикации, по версии антиплагиат, является уникальным.
Заказать НейроРерайтинг: пришлите текст в ВК -> исполним ваш заказ, покажем результат рерайта (пример текста, если качество текста вас устроит - выполним проверку в Антиплагиат BУ3 и предоставим скрин отчета) -> если вас устраивает качество текста + набранный процент уникальности, оплачиваете -> выдаем чек ФНС РФ + отдаем заказ + отчет о полной проверке.