Академия перефразирования и рерайта

Цереброваскулярные заболевания являются одной из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения [Гусев, 2017; Яхно, 2017]. Инсульт и острая цереброваскулярная катастрофа (ОЦК) являются наиболее распространенными цереброваскулярными заболеваниями, составляя вторую ведущую причину смерти и основную причину инвалидности. В России насчитывается более миллиона людей с ХВН, и около 80% из них остаются инвалидами и нуждаются в медицинской и социальной поддержке до конца жизни [Gusev, Skvortsova, Martynov, & Kamchatnov, 2017].
У большинства пациентов инсульт вызывает не только физические нарушения, такие как двигательные, координационные, сенсорные и дефицит грамотности, но и когнитивные нарушения, которые значительно осложняют процесс реабилитации, серьезно ухудшают качество жизни пациентов и их близких, приводят к инвалидности и влияют на приверженность лечению [Косивцова, 2018].
У 40-70% людей, перенесших инсульт, наблюдаются различные степени когнитивных нарушений.
Легкие или умеренные когнитивные нарушения после инсульта встречаются очень часто, но часто остаются незамеченными. Традиционно они маскируются тяжелыми двигательными нарушениями и остаются незамеченными. В результате легкое когнитивное расстройство часто развивается до деменции (Гусев, Скворцова, Мартынов, Камчатнов, 2017).
У пациентов в возрасте 60 лет и старше вероятность развития деменции в первые три месяца после инсульта в девять раз выше, чем у тех, кто не перенес инсульт (Pendlebury and Rothwell, 2015). Распространенность деменции на поздних стадиях инсульта сильно варьируется от 4% до 40% (Sabate, 2016). 20-25% пациентов с инсультом страдают сосудистой деменцией, около 30% - деменцией, связанной с болезнью Альцгеймера, а 10-15% - и тем, и другим. Такое сочетание известно как смешанная деменция (Leys, 2017).
Клиническое значение когнитивных нарушений после инсульта заключается в том, что они осложняют процесс реабилитации и влияют на приверженность к восстановлению [Черных, Прокопенко, Можейко, 2017].
В 2003 году Комитет по приверженности к медикаментам Глобальной организации здравоохранения принял следующее определение: приверженность к медикаментам - это степень соблюдения поведения индивидуума (прием лекарств, диета и/или изменение образа жизни) (Sabate, 2016). По данным разных авторов, приверженность реабилитационному лечению колеблется от 25% до 75% (Яхно, 2017), хотя М.Р. ДиМаттео показал, что за 50 лет (1948-1998) приверженность реабилитационному лечению составила 75% (DiMatteo, 2016), а за рубежом, хотя, по данным некоторых авторов, оптимальная приверженность лечению может на 26% снизить риск неблагоприятных исходов (Черных, Прокопенко, Можейко, 2017). В нашей стране приверженность лечению очень низкая - менее 40%, в то время как во многих европейских странах она достигает 70% [Poveda, 2017].
Поэтому непрерывность лечения и реабилитации является важным компонентом длинного списка мероприятий, направленных на обеспечение эффективности медикаментозного лечения и профилактики физических заболеваний, включая цереброваскулярные заболевания.
Модификация модифицируемых факторов риска и реабилитация, направленная на нормализацию артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня глюкозы в крови, являются важными компонентами потенциальной реабилитационной терапии. Медикаментозные рекомендации по профилактике повторного инсульта также включают антитромботические и гиперлипидемические препараты (Sabate, 2016). Долгосрочное соблюдение рекомендаций врача является краеугольным камнем профилактики инсульта, но со временем многие пациенты перестают следовать этим рекомендациям (Kilbourne, 2017).
Многие пациенты не измеряют артериальное давление должным образом и не принимают регулярно антигипертензивные препараты, что приводит к плохому соблюдению реабилитации и неэффективной вторичной профилактике повторных инсультов.
Когнитивная дисфункция после инсульта является одной из основных причин плохой комплаентности к лечению в рамках острой реабилитации после инсульта. Когнитивная дисфункция относится к непреднамеренным (бессознательным) отклонениям от предписанного лечения, когда пациент хочет следовать указаниям врача, но не может этого сделать по различным причинам, характерным для данной группы пациентов (Наумова, 2017).
Легкие и умеренные когнитивные нарушения не приводят к социальной дисфункции, в отличие от деменции, которая мешает повседневной, социальной и профессиональной деятельности (Живолупов, Самарцев, Иванова, 2017). Пациенты с деменцией, особенно те, у кого она развивается после инсульта, не могут самостоятельно выполнять обычные повседневные действия. В результате ответственность за этих пациентов ложится на их родственников, которые продолжают нести тяжелое сенсорное, физическое и финансовое бремя. Люди с деменцией часто физически слабы, забывчивы и враждебны по отношению к своим близким. Забота о них требует времени и сил, а наступление деменции существенно меняет образ жизни и атмосферу в семье. Постоянный стресс, распределение обязанностей по уходу и финансовые разногласия приводят к дисгармонии в семье, создавая атмосферу вражды и непонимания (Чернич, Прокопенко, Можейко, 2017). Все это негативно сказывается на приверженности пациентов к назначенным лекарствам, что влияет не только на прогрессирование когнитивных нарушений, но и на обострение внутренних заболеваний. Прогрессирование когнитивных нарушений может привести к неудаче противоракового лечения, а также к улучшению конституционального заболевания [Damulin, 2015].
Распространенность деменции увеличивается с возрастом: от 23% населения моложе 65 лет до 20-30% населения старше 80 лет (Косивцова, 2018). При цереброваскулярных заболеваниях с клиническими когнитивными нарушениями возраст является фактором риска, который оказывает значительное влияние на приверженность реабилитации (Poveda, 2017). В клиническом исследовании, проведенном в Саи, Республика Эквадор, в период с июня 2009 года по сентябрь 2011 года, универсальный уровень приверженности составил 53,2% у пожилых людей, что значительно ниже, чем у пациентов среднего возраста (78,4%); p < 0,05 [Pendlebury and Rothwell, 2015].
Пожилой контингент пациентов состоит в основном из пенсионеров с очень ограниченными финансовыми ресурсами. Поэтому финансовый достаток как фактор, влияющий на приверженность лечению, является одним из наиболее важных для пожилых пациентов, в том числе с когнитивными нарушениями. Например, было установлено, что 92,4% пациентов с сердечной аритмией прекратили лечение из-за высокой стоимости лекарств (Leys, 2017).
Среди факторов, связанных с медицинскими работниками и системой здравоохранения, отношения между врачом и пациентом особенно важны для пациентов с когнитивными нарушениями. Одной из самых сложных проблем в лечении таких пациентов является позднее выявление когнитивных нарушений. Это происходит из-за отсутствия признания со стороны врача. Часто у медицинского персонала не хватает времени для проведения нейропсихологических тестов пожилым пациентам с когнитивными нарушениями и нарушениями памяти. Кроме того, мало внимания уделяется подробному обсуждению лекарств. Согласно международной статье, многие врачи тратят от 7,6 до 17,6 минут во время первого визита, из которых только 49 секунд уходит на обсуждение с пациентом аспектов назначенной реабилитационной терапии [Sabate, 2016].
Пожилые люди с различными хроническими заболеваниями (включая когнитивные нарушения после инсульта) принимают лекарства чаще, чем другие. В результате синдром гиперактивности часто возникает у пожилых людей [Гусев, Скворцова, Мартынов, Камчатнов, 2017]. В Италии 40% людей старше 70 лет принимают от четырех до шести лекарств в день, а еще 12% - девять и более лекарств [Poveda, 2017]. Пожилые пациенты принимают в среднем 1,57,1 различных лекарств [Гусев, Скворцова, Мартынов, Камчатнов, 2017]. Поэтому пожилые пациенты могут быть не в состоянии четко следовать медицинским рекомендациям или предписаниям врача из-за многочисленных заболеваний.
По сравнению с пациентами без когнитивных нарушений, пациенты с тяжелыми когнитивными нарушениями часто испытывают трудности с соблюдением сложных схем реабилитации и лечения из-за ухудшения памяти и внимания. Они могут забыть принять лекарство или не соблюдать частоту и продолжительность приема, что существенно влияет на их текущую реабилитацию [Живолупов, Самарцев, Иванова, 2017]. Приверженность к приему лекарств снижается с увеличением ежедневного приема и частоты приема, что подтверждают многие исследователи. Это также наблюдалось у пациентов, получающих антигипертензивное или антидиабетическое лечение: приверженность режиму ежедневного дозирования составила 95% по сравнению с 60% при трехдозовом режиме (Kilbourne, 2017).
Примечательно, что приверженность к лечению и реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями зависит не только от частоты приема, но и от продолжительности приема. Клинические исследования показали, что 48-80% пациентов с когнитивными нарушениями прекращают прием лекарств в течение двух лет наблюдения (Leys, 2017).
Одной из причин, по которой сами пациенты отказываются от сопутствующей реабилитации, является возникновение побочных эффектов: исследование 118 пациентов с фибрилляцией предсердий в возрасте от 45 до 88 лет показало, что плохое соблюдение режима приема лекарств было связано с побочными эффектами в 49,2% случаев [Leys, 2017]. Пожилым людям не только сложнее переносить побочные эффекты лекарств, но они также могут усугублять симптомы тесно связанных с ними заболеваний, что может ухудшить качество жизни и в конечном итоге повлиять на процесс выздоровления. С терапевтической точки зрения это, безусловно, помогает пациентам соблюдать планы лечения. Однако важно также помнить, что если пациент не хочет, он не будет принимать лекарства. Поэтому очень важна мотивация самого пациента и его отношение к лечению. Пациенты с когнитивными нарушениями, особенно со сниженной исполнительной функцией, подвергаются особому риску, если они мало знают о болезни и ее неблагоприятных последствиях, поскольку такие пациенты склонны менее серьезно относиться к своему состоянию и поэтому менее мотивированы продолжать лечение (Яхно, 2017).
В 2012 году Клиническая клиника имени С.Р. Миротворцева Свердловского государственного медицинского университета провела исследование факторов, влияющих на приверженность пациентов с психическими расстройствами к приему лекарств. По словам опрошенных, особенно важными были факторы, связанные с пациентом: интеллект пациента в отношении болезни и наличие мотивации на долгосрочное выздоровление [Черных, Прокопенко, Можейко, 2017].
Хотя мотивация, несомненно, является одним из основных факторов, влияющих на приверженность, не следует забывать, что она также сильно зависит от самочувствия пациента в данный момент. Негативное влияние депрессии на приверженность к приему лекарств подтверждено рядом международных ученых. Когортное исследование американских пациентов с гипертонией, астмой, диабетом и гиперхолестеринемией, а также с проблемами психического здоровья в Северной Ирландии показало, что депрессия является фактором плохого соблюдения режима приема лекарств (Kilbourne, 2017).
Таким образом, все эти факторы влияют на приверженность к реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями. Когнитивное снижение значительно осложняет ведение пациентов на ранних и поздних стадиях реабилитации после инсульта, ухудшая качество их жизни и увеличивая инвалидизацию. Поэтому сохранение когнитивных и двигательных функций является одним из основных факторов, определяющих результаты реабилитации.
Целью исследования в данной публикации было определение адекватности реабилитационного лечения пациентов с острым кровоизлиянием в мозг. Испытуемыми были 180 неподвижных пациентов с острым кровоизлиянием в мозг в возрасте от 38 до 65 лет. Пациенты находились в возрасте от 1 до 21 дня после начала заболевания. Все пациенты (100%) перенесли инсульт, 60 - в левом полушарии, 60 - в правом и еще 60 - в контрольной группе. Поражения были подтверждены клинически. Критериями исключения были степень эпилепсии, тяжелые двигательные или когнитивные нарушения, затрудняющие проведение исследования.
Все пациенты получали психологическое консультирование, психологическую коррекцию, лечебную гимнастику, релаксационные упражнения с элементами самомассажа, методы обучения самостоятельности и, при необходимости, занятия с логопедом. Чувствительность оценивалась с помощью HADS, дополнительно с помощью шкалы реактивной тревожности Спилбергера-Ханнина, связь с болезнью оценивалась с помощью опросников, а когнитивное состояние измерялось с помощью MMSE Short-Term Mental State Inventory, до и после 21 дня психологической адаптации. Психологическая адаптация была начата как можно раньше с разрешения врача.
Опросники до и после лечения показали, что жалобы уменьшились примерно наполовину в группе ЛП (47 до лечения и 29 после) и группе ПП (45 до лечения и 26 после); опросники MMSE показали, что когнитивные нарушения уменьшились более чем наполовину в группах ЛП и ПП. Значительно больше пациентов было переведено из предменструальной группы в группу 1 (ЛП: 51,7%; p<0,01; ПП: 22,6%; p<0,20). Что касается реактивного тревожного расстройства Спилберга-Ханнинга, количество пациентов с поражением ЛП после лечения было таким же, как в контрольной группе. 15,1%; P<0,01; пациенты с поражением ЛП набрали больше баллов по шкале тревожности HADS, причем на 43,2% больше людей были "типичными"; P<0,01. Также наблюдалось снижение тревожности на 13,5% в группе с поражением ЛП (P<0,01). . В группе клинической тяжести депрессия уменьшилась на 13,9% (p<0,02). В контрольной группе не было обнаружено значительных результатов.
Эти данные свидетельствуют о том, что приверженность к реабилитации играет важную роль в ведении пациентов с ИБС. Если реабилитация не проводится своевременно, регулярно или прерывается, состояние может ухудшиться. Поэтому клиницисты должны внимательно относиться к каждому пациенту, четко и ясно определяя сроки, продолжительность и частоту реабилитации, сроки повторного лечения, правила корректировки доз лекарств и прекращения самолечения, а также предупреждая о неблагоприятных последствиях несоблюдения реабилитации, так оно и есть.
Поэтому важным шагом является раннее выявление когнитивных нарушений и оказание деликатной поддержки до того, как они начнут влиять на приверженность лечению. Ранняя коррекция когнитивных нарушений может улучшить приверженность лечению и восстановление после инсульта. Важно, чтобы принимаемые лекарства не только способствовали восстановлению после инсульта, но и оказывали положительное влияние на когнитивные функции.
Источник: Рыбникова С.М., Николаев Е.Л. Реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2020. Т. 9. № 1А. С. 45-52.
______________________________
Повысить оригинальность, повысим уникальность - данный текст перефразирован нейросетью SEMANTICS (semantics-ap.ru) КонтрПлагиат (kontrplagiat.ru), на момент публикации, по версии антиплагиат, является уникальным.
Заказать НейроРерайтинг: пришлите текст в ВК -> исполним ваш заказ, покажем результат рерайта (пример текста, если качество текста вас устроит - выполним проверку в Антиплагиат BУ3 и предоставим скрин отчета) -> если вас устраивает качество текста + набранный процент уникальности, оплачиваете -> выдаем чек ФНС РФ + отдаем заказ + отчет о полной проверке.