В 1950 году Франц Александер систематизировал атопический дерматит как одно из классических психосоматических расстройств [Alexander, 2002]. С тех пор в Германии и за рубежом были проведены многочисленные исследования по изучению причинной роли психиатрических факторов в обострении заболевания и формировании психических расстройств у пациентов с атопическим дерматитом [Brautigam, 1999]. Обзор литературы показывает, что роль стресса в возникновении и динамике атопического дерматита у некоторых пациентов не оспаривается аллергологами и дерматологами, но точная причина не ясна. Врачи считают, что само заболевание является многофакторным [Сергеева, 2003]. С медицинской точки зрения, одной частью патогенеза атопического дерматита является аллергическая аномалия иммунного результата кожи, другой - генетически обусловленная энзимопатия желудочно-кишечного тракта, которая приводит к нарушению клеточного метаболизма и токсичности организма, что в свою очередь нарушает функцию иммунной системы кожи. Третьей причиной сыпи является первичное поражение высшей центральной нервной системы, приводящее к нарушениям коры надпочечников и каждой эндокринной системы [Сергеева, 2003]. Работа другой группы дерматологов показала, что возникновение и обострение атопического дерматита в значительной степени зависит от психиатрических факторов [Скрипкин, 2009]. В заключение следует отметить, что медицинский подход к этиологии атопического дерматита становится более желательным, если знать о влиянии психологических условий, таких как стресс и травмирующая обстановка, на обострение и формирование заболевания.
Обзор литературы свидетельствует о том, что роль стресса в развитии и динамике атопического дерматита у некоторых пациентов в настоящее время не вызывает сомнений у аллергологов и дерматологов. Однако стресс - это довольно распространенное понятие. Неспецифический психологический подход к психосоматическим заболеваниям ограничивается установлением связи между стрессом и рецидивами атопического дерматита [Ledenzova, 2017]. Представители психоаналитической ориентации пытаются прояснить специфический дискордантный перечень содержания атопического дерматита. Мы выделили психологические причины атопического дерматита, которые встречаются особенно часто и на которые обращают внимание представители психодинамического направления психотерапии.
1. дисгармония между матерью и ребенком. Авторы (Н. Пезешкиан, Э. Магуайр, Дж. Макдугалл, Р. Спитц и др.) говорят о патологическом симбиозе или материнском пренебрежении и безразличии. Поведение матери также чередуется между привязанностью и отвержением. Она не позволяет ребенку вырваться из симбиоза и в то же время не дает ему чуткой поддержки и тепла, когда он в этом нуждается. Ребенок становится зависимым от этих чувствительных колебаний матери и становится "продолжением ее нарциссизма". Равнодушие матери, отсутствие чувствительного тепла и физического контакта, отказ ребенка выражать свои чувства и чувствительный конформизм, а также озабоченность матери внешними оценками: "что думают другие", были определены как основные причины атопического дерматита [Ledenzova, 2017].
2. кожа играет важную роль как чувствительный орган выражения, снимающий нервное напряжение. Авторы (S.A. Cleveland, S. Fisher, O. Fenichel, F. Alexander и др.) утверждают, что у пациентов с атопическим дерматитом есть внутренний конфликт, который неразрешим психологически и проявляется в сознании. Нет четкого суждения о содержании диссонанса, но авторы последовательно описывают его как невыраженную агрессию, тревогу или подавленную сексуальность. Вопрос в том, почему эти пациенты проявляют агрессию и депрессию (Леденцова, 2017). Результаты делятся на две категории.
А. Атопический дерматит связан с социальной фобией, потребностью в общении и защите, неприятием личности, низкой самооценкой, самоопределением (B. Brosiga, J. Kupferb, B. Kohnleina, V. Niemeierc, U. Kupferb.Gielera, B. Luban-Plozza, V. D. Тополянский, М. В. Струковская и другие) [8, 16, 18, 19, 20].
В. Людям с атопическим дерматитом трудно взаимодействовать с чувствительными важными и сопереживающими другими людьми. Они могут разочароваться в собственной высококорпоративизированной среде (Р. Шпиц, В. Браутигам, П. Марти и др.) [Malkina-Pyh, 2007].
Мы утверждаем, что не все выявленные причины могут рассматриваться изолированно, а могут быть взаимосвязаны через причинно-следственные связи для формирования полного механизма, приводящего к формированию атопического дерматита. Для подтверждения этой гипотезы и описания достоверности формирования характера у больных атопическим дерматитом мы провели эмпирическое исследование особенностей социального становления и формирования характера в палатах с атопическим дерматитом.
В качестве методических инструментов индивидуального психологического консультирования (ИПК) используются следующие методики [Леденцова, 2008]: методика "Линия жизни" А. Кроника; картинка ТАТ; тест MMPI; тест самовосприятия Гюнтера Амона; методика диагностики самоэффективности Дембо-Рубинштейна; методика "рисование пальцами"; методика H. H. . модифицированный метод Лейнера "Розовый куст"; проективный метод Х. Х. Лейнера "Путешествие в подсознание" (инициирующая символическая проекция). Лейнер [Леденцова, 2016].
Было 10 испытуемых. Их высказывания приведены в таблице 1.
Таблица 1: Частичное резюме исследования социального становления и личностных качеств у пациентов с атопическим дерматитом
Чтобы оценить общественный коллапс в палатах с атипичной пневмонией, мы разработали критерии для анализа результатов. При изучении обстановки в сообществе мы различали следующее. 1). Типичные симбиотические отношения прослеживались в 11% случаев. Это были не люди с атопическим дерматитом, а подопечные с психогенным зудом. Напротив, у 100% подопечных с атопическим дерматитом прослеживались симбиотические нарушения с их матерями (см. таблицу 2).
Таблица 2. Доля (%) подопечных дошкольных учреждений, имеющих различные коллажи социального окружения на разных этапах жизни (детство и взрослость).
Разрушение отношений между родителем и ребенком приводит к отсутствию границ между "я" и "не я", страху потерять значимого другого, презренной психологической структуре между ребенком и мной, а также к таким хроническим последствиям, как агрессия и депрессия.
2). Нарушение фазы разъединения и независимости, удержание матерью эмоций ребенка и амбивалентность чувствительной близости матери с ребенком были отслежены в 100% случаев (см. таблицу 2). Это предполагает синхронность физических и чувствительных реакций, чувствительную покорность, которая делит самоструктуру на две части - безусловную и отвергаемую - и идеализацию и обесценивание как защитные реакции, опосредующие общение с человеком.
3). Неоправданно высокие родительские ожидания относительно способностей ребенка и ориентация на внешнюю оценку окружающих были обнаружены в 100% случаев (см. таблицу 2). Эта социально сформированная черта ведет к созданию идеального взрослого "я" в детстве.
4). По четвертому критерию (степень триумфа в формировании отношений между мужчинами и женщинами в зрелом возрасте (см. таблицу 2)) связанность присутствовала в 100% случаев, а модели идеализации и обесценивания отражали скрытый страх отвержения и ассимиляции. Страх потерять цель (вторую половинку) и желание приспособиться, чтобы избежать отказа.
5). Что касается пятого критерия социального становления, профессиональной/ учебной страты в зрелом возрасте, 89% выборки и 100% больных атопическим дерматитом испытывали проблемы с самореализацией, низкую мотивацию, апатию и хроническую усталость в профессиональной/учебной деятельности.
Анализируя социальные формирующие факторы, способствующие возникновению личностных черт, мы смогли описать модель формирования атопического дерматита.
Мы считаем, что образ человека с атопическим дерматитом в его нынешнем окружении, когда он чувствует необходимость быть социально динамичным и ожидает, что другие оценят его по достоинству, усиливает борьбу между двумя противоположными тенденциями, что приводит к наибольшей дисгармонии в его образе.
Первая тенденция: найти персонаж в презираемом Я (детстве), проявляющийся в негативном отношении к себе, ощущении себя "презираемым" или "несчастным" (применяя старую концепцию ассоциации этого переживания с кожей), возникающий из-за фрустрированной потребности в симпатии и признании, а также критики своего суперэго (внутренние требования важного персонажа детства). Это проявляется в следующих чертах темперамента: 1) личностная тревожность; 2) депрессия; 3) низкая самооценка; 4) самоагрессия по отношению к другим; 5) негативная самооценка (в том числе физическая); 6) неспособность заботиться о себе (ожидая такой заботы от других). 7) неспособность видеть и идентифицировать личные потребности, мечты, мотивы и отличать их от потребностей других; 8) трудности с самовыражением и самопрезентацией; 9) выученные уроки. беспомощность, ожидание решений от других; 10) страх совершить ошибку (провал, отказ).
Вторая тенденция: человеку свойственно стремление к достижению идеального "я" (внутренний мир сомнений), которое проявляется в нереалистичных требованиях к себе и в требованиях "уместности" ("должен", "обязан", которые обусловлены не реальными потребностями человека, а ожиданиями других). Главная цель этих требований - добиться любви, то есть удовлетворить потребность в одобрении: 1) нужно быть "лучше других" и "лучше меня"; 2) нужно иметь высокие, нереалистичные ожидания от себя и более высокие стандарты; 3) нельзя ошибаться; 4) нельзя просить о помощи; 5) нельзя проявлять слабость и презирать себя; 6) нужно нравиться всем; 7) нужно быть взрослым.
Рисунок 1. Схема возникновения атопического дерматита и страха потерять важный объект (другого человека) в реалистичной и напряженной обстановке.
Атопический дерматит возникает в периоды страха потерять контакт со значимыми другими и при неудовлетворении требований социального шума, что реализует мотивацию безупречного взрослого "я" продемонстрировать другим свои достижения и "взрослость" - свою "желательность". В то же время, однако, мотивы детского "Я", связанные с признанием, безопасностью и защитой от допустимой внешней критики, реализуются, когда начинается новое действие, требующее ответственности и внешней оценки. Эти требования противоречат мотивам взрослого "я" и воспринимаются безупречным взрослым как пренебрежительные. Кожа становится местом, где они встречаются, сталкиваются и выражают свою агрессию друг к другу, потому что это граница между внутренним, желаемым (детским "я") и внешним, проявленным (безупречным взрослым "я").
Признание основного диссонанса фигуры, связанной с атопическим дерматитом, проясняет роль психолога в процессе консультирования. Его/ее главная задача - восстановить связь с отвергнутой "взрослой" частью "детского" Я, чтобы компенсировать недостаток принятия, добиться фрустрированной мотивации к интеграции, снизить требования к совершенному взрослому Я, чтобы "детская" часть детского "Я" опережала прогресс, преодолеть распад "эго", усвоить образ "принятого", а не "отвергнутого взрослого" и более интуитивно сформулировать "взрослого". мотивы, которые неузнаваемы, но эффективны. Модель формирования образа клиента с атопическим дерматитом представляет собой теоретический конструкт, который может быть использован в качестве основы для разработки эффективных стратегий консультирования клиентов с атопическим дерматитом с целью уменьшения или устранения проявлений заболевания.
Источник: Леденцова С.Л., Леденцова А.О. Психосоматическая модель развития личности больного с атопическим дерматитом // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2020. Т. 9. № 1А. С. 64-72.
______________________________
Повысить оригинальность, повысим уникальность - данный текст перефразирован нейросетью SEMANTICS (semantics-ap.ru) КонтрПлагиат (kontrplagiat.ru), на момент публикации, по версии антиплагиат, является уникальным.
Заказать НейроРерайтинг: пришлите текст в ВК -> исполним ваш заказ, покажем результат рерайта (пример текста, если качество текста вас устроит - выполним проверку в Антиплагиат BУ3 и предоставим скрин отчета) -> если вас устраивает качество текста + набранный процент уникальности, оплачиваете -> выдаем чек ФНС РФ + отдаем заказ + отчет о полной проверке.