Исследования отделения психосоматической патологии Центра психиатрии РАН и ФМИЦПН о взаимосвязи негативных и позитивных расстройств в структуре шизофрении привели к разработке психопатологической модели "генерализованного синдрома". [Smulewicz, 2018]. Согласно [Smulewicz, 2018], "димензионально изолированные негативные расстройства являются "первичными психопатологическими образованиями" (первичными по Э. Блейлеру, "первичным отсутствием" по Т.И. Юдину и базовыми по Г.Г. Блейлеру). Это психопатические явления, которые не существуют в "чистом виде" (т.е. психопатические явления) в клинической реальности. Другими словами, первичные дефициты существуют только в совокупности психопатологического состояния шизофрении, которое сопровождается позитивными нарушениями: психопатологическими расстройствами, психозами, обсессивно-компульсивными расстройствами и т.д. По мнению авторов данного исследования, генерализованный синдром классифицируется в соответствии с дихотомическим учением о предшествующих негативных расстройствах (нервная анорексия или сенсорная дисфазия), на котором он основан.
Основная гипотеза данного исследования заключается в том, что ни за рубежом, ни в Японии нет исследований, использующих Модель общего синдрома для психологической оценки негативных симптомов. Вместо этого, обзор литературы показывает, что современные психометрические исследования негативных симптомов оценивают только негативные симптомы, и что их связь с позитивными расстройствами ограничивается изучением корреляций между отдельными измерениями этих двух областей.
Случай "общих синдромов", связанных с нарушениями образа тела, необычен. Результаты данного исследования позволяют предположить, что нарушение образа тела является конститутивным конструктом, определяющим предпатологическое состояние пациента и, трансформируясь в негативные симптомы, порождает клинические явления, ранее классифицируемые как "психотические расстройства".
В нашем психологическом сообществе преобладает целостный подход, основанный на выделении кластеров симптомов, которые могут быть подтверждены патопсихологическими тестами (Мелехов, 1981). Однако психологический анализ взаимодействия патологических и пассивных расстройств на основе модели "универсального симптома" не завершен.
Поэтому основной целью настоящего исследования была оценка взаимосвязи между клиникопатологическими вариантами, определяющими конструкт шизофрении, и психометрически негативными симптомами на уровне синдрома.
Поэтому основными целями данного исследования были: (1) психометрическая оценка профилей негативных симптомов с процессуальной структурой дефицита; (2) оценка конституциональной структуры пациентов; (3) определение структуры патологического расстройства, на которую влияет дефицит; и (3) разработка психологического конструкта, определяющего "универсальный синдром" профиля дефицита шизофрении. Проект преследовал следующие цели.
Для решения этих вопросов представляется целесообразным сосредоточиться на общем синдроме, который проявляется в виде общих негативных изменений и болезненных расстройств.
В исследование было включено 132 пациента (70 женщин и 62 мужчины, средний возраст 40,5 ± 16,3 лет).
В соответствии с целями и задачами исследования были разработаны диагностические критерии для стандартизации клинических данных.
Основными используемыми методами исследования являются психометрические и психопатологические методы.
Психологическая оценка включает комплексный психологический тест, охватывающий: 1) общие умственные способности с использованием шкалы интеллекта взрослых Векслера (WAIS); 2) шкалу негативных симптомов (SANS); и 2) многомерный опросник усталости (MDQ).
MFI-20); 3) Общий профиль личности: 1. Опросник личностных характеристик взрослых (APCQ); 2. Симптоматический контрольный список-90-Ревизованный (SCL-90); Опросник шизотипической личности (SPQ-A) (*2. Статистическая обработка проводилась с помощью стандартного программного обеспечения Statistica 10.0 (тест Манна-Уитни, корреляционный анализ по Спирмену, коррекция p-значений по Бонферрони и кластеризация данных с помощью метода k-means).
Распространенные синдромы с основными патологическими отклонениями (98 наб).
Психометрические исследования негативных синдромов показывают дихотомическое распределение синдромов в области расстройств личности в зависимости от преобладания расстройств безразличия-поглощения (защитный полюс) или расстройств чувствительности (неограниченный полюс) (см. табл. 1-4), что соответствует дихотомии современной шизофрении (избегание-паралич аффекта).
Клинические проявления распространенных синдромов, представленных в этой статье, сгруппированы в соответствии с лежащими в их основе кластерами РЛ.
1) Группа А включает распространенные синдромы (шизофрения и шизоаффективный РЛ).
Наблюдался смелый и чувствительный сдвиг (SANS Anhedonia-Sociality Scale 4,1±0,3), который заменил раздвоение личности преморбидного пациента (SPQ-A 30,1±7,1).
Рисунок 1: Распределение баллов негативных симптомов по шкале SANS для распространенных синдромов, относящихся к группе А.
a) Неконтролируемый шизофренический синдром с тонкими вариациями, напоминающими Falschloben (Birnbaum K, 1906) (35 наб).
Сенсорная бедность ("ограниченный контакт" по SPQ-A - 7,6 ± 0,4) вплоть до сенсорного онемения ("несвязность" по SPQ-B - 10,2 ± 1,3), отсутствие эмпатии и плохое понимание психологических нюансов, наряду с личными психиатрическими характеристиками, типичными для людей с шизофренией, "странными" чертами, эксцентричностью (SPQ-A "ненормативная" речь - 3,4 ± 0,2) . SPQ-A "расточительное поведение" - 4,2 ± 0,7); и социальная несовместимость (SPQ-A "межличностные нарушения" - 16 ± 1,1). Бессвязные поведенческие особенности отражают аутизм пациента (оценка по SANS: 3,2 ± 0,3), замкнутость и погруженность во внешний мир.
"воображаемая реальность" (аутизм [Kretschmer E. 1930]), которая абстрагирована от социальных событий, требуемых внешним миром.
Когнитивная сфера (IQ = 101,7 ± 10,5) была удовлетворительной, в то время как психосенсорная и социальная сферы были значительно нарушены. Пациенты характеризовались патологическим рационализмом (патология рационализма, Минковский) (ощущение холода 7,1 ± 0,6 по шкале SPQ-A), прагматизмом (17 ± 0,9 по шкале SPQ-B, подчеркивающим "исключительность" и 10,4 ± 1,3 снижающим "эмоциональность") и преувеличенной непосредственностью. Характерная потеря чувствительности и дистанции (INT 0,07±0,02 по шкале SCL-90) достигала уровня дегенеративной синестезии, отражая тяжесть процедурных изменений.
У пациентов с индифферентной трансформацией (шкала лени-депрессии SANS - 2,8 ± 0,6) наблюдалась не психофизическая беспомощность (MFI - 12 ± 7,2), а утрата способности к систематической и целенаправленной (работа, учеба и т.д.) деятельности, несовместимая с профессиональным/образовательным уровнем и социальными нормами, сменяющаяся зависимостью, избыточностью и высокими параметрами ("аутистическое поведение", по Минковскому). ) заменен. Замещение деятельности зависимостью, не совместимой с профессиональным/образовательным уровнем или социальными нормами для возраста - Погружение в увлечения с высокими параметрами ("аутистическое поведение" по Минковски) (шкала "абстиненции": акцент на 27 ± 5,1).
б) Оборонительный шизофренический синдром с отсутствием силы воли (20 случаев).
В клинической картине пациента преобладает нарушение обмена веществ без мыслей (шкала SANS "Ленивая депрессия" -4,1±0,2) и проявляется в предпатологическом паттерне (SPQ-A-20,1±3,2), соответствующем примитивной шизофрении ("Абсансная шизофрения" Kahn N., 1923; Шендерова В.Л., 1974). Пациент является аутистом, его повседневная жизнь ограничена, а функционирование нарушено из-за потери работы и образования ("дисфункция"). Снижение мотивации было связано со снижением энергетического потенциала, о чем свидетельствовали вялость, бездеятельность и снижение спонтанной активности (оценка по SANS: "снижение рабочей активности" 4,8±0,6; "снижение потенциала физической энергии" 4,1±0,7; оценка по HES-B: "стагнация" 9,2±2,4).
Отмечалась повышенная психологическая и сниженная психофизическая выносливость (MFI - 95,7 ± 5,5), усиление шизофренических черт, патологически усиленные рефлексы, характерные для преморбидных пациентов, и склонность к преувеличению сомнений и неуверенности (MFI - 27,6 ± 5,2, шкала тревожности - 27 ± 0,6). Устойчивое чувство беспомощности перед внешними факторами, сопровождающееся физической и психической уязвимостью (по В.А. Внукову, 1937), делает пациента симбиотически зависимым от ответственного лица (оценка по шкале недоверия 27,6 ± 6,3 балла). Этому последнему процессу способствовало, в частности, увеличение когнитивных сдвигов пациента (IQ = 80,3 ± 9,7).
Чувствительные трансформированные пациенты (2,5 ± 0,2 по шкале апатии-социальности) характеризовались фенотипом "беспомощного аутиста". [18]. Они характеризовались чрезмерной социальной тревожностью (2,1±0,2 по шкале INT SCL-90 и 1,8±0,2 по ANX-1,8±0,2), нарушениями настроения и легкой чувствительностью. Межличностные отношения ограничивались членами семьи, а длительное социальное взаимодействие приводило к сильному умственному переутомлению (Маладаптация по шкале Гипертонии - 6,5±1,7).
2) Общий синдром группы В (дистимия RL)
a) Синдром злокачественной истерии (Smith J.M., Gacono C.B., Cunliffe T.B., 2014) (17 заметок).
Тяжелое сенсорное расстройство (шкала ангедонии-социальности SANS - 3,8 ± 0,4), патологически усугубленное сенсорной истерией, выступало в качестве негативного изменения "оси" в этой группе пациентов. Потеря сенсорной синестезии (по шкале SPQ-A как "ограниченный аффект" - 7,3 ± 1,2), потеря сенсорного диапазона (незначительное увеличение по шкале SPQ-B - 17,5 ± 3,6), (снижение по шкале "аффективность" - 12,1 ± 2,7) измененная конституциональная и карикатурная драматизация (шкала "показуха" - 26,4 ± 5,4), которые экстринсивно усугубляли истерия. Для пациентов характерны нарочито экстравагантные появления, скандалы, сексуальные провокации и "парадигматическое поведение", направленное на манипулирование другими людьми с целью добиться восхищения. Самый низкий психологический уровень (IQ 79±7,5) характеризуется акцентом на эстетику, но предпочтением словесного выражения и "банальных" монологов, лишенных настоящего мастерства и смысла.
Рисунок 2. Распределение показателей негативных симптомов по шкале SANS для распространенных синдромов в группе В. Распределение показателей негативных симптомов в структуре распространенных синдромов в группе В.
Во-первых, нарушено межличностное взаимодействие - пациенты демонстрируют чрезмерную неуживчивость (0,2±0,03 по шкале INT SCL-90) и опьянение (до уровня "патологической чувствительности"), истерию, навязчивые идеи и враждебность (1,9±0,4 по шкале HOS SCL-90; акцент на шкале "Ажитация": 1,9±0,4).
25,7±7,5, "педантичный" 19,4±1,5); это поверхностный контакт без надежной близости.
пункт SANS "Отношения с семьей и друзьями": 4,1 ± 0,5; "Отношения с другими людьми". 3,9 ± 0,4).
Нарушенная нарколепсия (SANS Narcolepsy Scale -2,1 ± 0,3), приводящая к снижению энергетических возможностей и потере способности поддерживать значимую системную активность, функциональная дезорганизация у пациентов без признаков нарколепсии (MFI - 20,7 ± 10,3) и тяжелая дезорганизация трудовой деятельности (Hypertension Scale with Jacquot, без признаков конституциональной гипертензии - 20,2 ± 4,3).
(b) шейный синдром (Жилин В., Лобанова В.М., 2019) (16 навигаций).
Основными признаками этого типа шизофрении являются склонность к апатии-апатии (2,9 ± 0,3 по шкале SANS "Sloth-Apathy"), проявляющаяся снижением энергетического потенциала (34), непроизвольным поведением, отсутствие значимых признаков физической апатии (считается легкой по шкале апатии MFI-20), характеризующейся повышенной пассивностью. 54,5 ± 8,7), и соматический эквивалент. пациентов с "шизофренической истерией" (по Simson T.P., 1923, Шендерова В.Л., 1974) (SPQ: 19,2 ± 3,9; шкала с акцентом на "храбрость": 17,7 ± 4,3).
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, в основном затрагивают деятельность, требующую волевого контроля (особенно из-за полной дезадаптации к работе - SANS 3,7±0,2), а досуг (т.е. отдых (например, спа-салоны, косметические процедуры, торговые центры) - это непроизвольные истерические желания, не требующие усилий и не имеющие признаков афазикоцентрического дефицита (предметы досуга - 0,2±0,1). Родственники пациентов часто признают, что бездеятельность и некомпетентность указывают на склонность к психопатии. Однако, в отличие от психотической профессиональной дезадаптации, этому расстройству предшествовал длительный период стабильного профессионального и социального развития (пациент занимал высокие должности и быстро продвигался по службе), сопровождавшийся шизофреническими чертами и склонностью сомневаться в принятии важных решений (BCMA. Шкала тревоги: 16,3 ± 3,2), а также трудностями в жизни (Шкала гипертонии: 12,5 ± 3,1) и потерей прежних стремлений (Шкала педантизма. 11.5 ± 2.7).
3) Общий синдром кластера С (тревожность, обсессивно-компульсивный РЛ)
Рисунок 3: Распределение баллов негативных симптомов для распространенных синдромов кластера С в соответствии со шкалой SANS. Распределение оценок негативных симптомов при распространенных синдромах кластера С.
Синдром "моторного перфекционизма" с сенсорными нарушениями (Smulewicz A.B., 2018) (18 случаев).
В структуре негативных изменений в этой группе пациентов доминирует феномен сенсорной недостаточности (шкала потери удовольствия-социальной компетентности SANS -4,3±0,4; SPQ-A "эмоциональная уплощенность" -7,2±0,4), в основе которого лежит конституциональное описание апатии (компульсивности). В то же время общая структура синдрома характеризуется тем, что негативные симптомы связаны не только с патологическими симптомами, но и с позитивными явлениями, такими как симметричная компульсивность и когерентность. (Y-BOCS - 24,3 ± 3,2), которые сохраняются даже после окончания острой фазы. Последняя включает в себя набор алгоритмических функций для построения собственных состояний и поведения других людей. В этом контексте можно сказать, что ОКР индивидуализировано и что общая досимптоматическая ситуация пациента меняется по мере нарастания сенсорных нарушений.
Истончение (шелушение) жира в тонких местах.
Повышение" по шкале HSC-B (5,5±1,9) и, как следствие, отсутствие эмпатии (низкий балл 7,4±3,2 по Аффективной шкале) привело к снижению педантичности, прагматизма, эмоциональной чувствительности, неуступчивости и требовательности, характерных для преморбидных пациентов (высокий балл 27,2±4,5 по Шкале педантичности). Во-первых, в межличностной сфере это потеря способности формировать привязанности и нарушение сенсорного контакта с близкими родственниками (SANS-4.), повышенная враждебность к окружающим и открыто негативные установки (шкала SPQ-A "недоверие" - 7,8±1,3, шкала "нет близких друзей" - 7,6±1,3, шкала "уход" - 28,7±5,3).
В результате пациенты полностью дезадаптированы в работе из-за выраженного усиления апатических симптомов (apathetic abulia SANS 3,2 ± 0,5) и аутистических и пассивных черт характера (autistic SANS 3,8 ± 0,3), которые проявляются как снижение энергетического потенциала. Не имея возможности позаботиться о себе, они формируют патологические симбиотические отношения со своими братьями и сестрами и участвуют в жестоком и эксплуататорском поведении (Campbell H., 1981). Пациенты берут на себя роль "семейных тиранов", требуя от своих близких необходимой поддержки и участвуя в сложной системе ритуалов, открыто манипулируя окружающими и реагируя взрывной агрессией (как вербальной, так и физической, что подчеркивает ее масштабы).
"Расстроены" тем, что им не идут навстречу или отказывают в просьбах - 19,1±3,2).
б) Синдром псевдотранквиллити с импотенцией (Пантелеева Г.П., 1971) (16 случаев).
Снижение психофизической выносливости ("снижение потенциала физической энергии" SANS 3,8±0,5), шизофренические черты и повышенная склонность к сомнениям и подозрительности свидетельствуют о негативных изменениях в спектре апатии-депрессии, сопровождающихся увеличением преморбидных личностных черт, соответствующих спектру тревоги. Патология пациента характеризуется преувеличенной застенчивостью, робостью (шкала обеспокоенных эмоций - 23,4 ± 5,7), тревожной паранойей ("реляционное мышление" SPQ-A - 5,7 ± 0,3) и склонностью к панике и отрицанию перед лицом позитивного или психоэмоционального дистресса. Последнее, в сочетании с пассивностью и безынициативностью, привело к отказу от продолжения работы ("Снижение работоспособности и успеваемости в школе" SANS 4,5 ± 1,7).
Усиление шизотипических черт личности, снижение физической выносливости, повышенная утомляемость (MFI-20 - 81,2±4,9), растерянность и беспомощность в решении простейших бытовых проблем (повышенная шкала тревожности - 23,8±1,5), приводящие к зависимости от близких в поисках поддержки и помощи. Сепарация от других, связанная с дискомфортом и напряжением в открытых социальных отношениях (INT 1,9±0,4 по SCL-90 и "повышенная социальная тревожность" 7,1±1,2 по SPQ-A), привела к тому, что пациент ушел из семейного круга.
Психометрические результаты показывают, что патологический компонент состояния "генерализованного синдрома" подчинен основному негативному явлению и не может рассматриваться как отдельная психопатологическая единица.
В соответствии с первоначальным стереотипом негативной дихотомии, патологические нарушения в любой группе перцептивных расстройств были разделены на кластеры преимущественно сенсорных или малоабсорбтивных изменений, образуя варианты следующих "универсальных синдромов": кластер А. Неконтролируемая шизофрения с синдромом сенсорных изменений типа Фальклобана и защитная шизофрения с нарушением волевых функций; кластер В: синдром злокачественной истерии и истерии синдром; кластер А: синдром "моторного перфекционизма" с сенсорными изменениями и псевдопсихотический синдром с нарушением волевых качеств.
Данное исследование является предварительным и не пытается определить все допустимые варианты "общего синдрома" в отдельных популяциях РЛ.
Источник: Лобанова В.М. К вопросу о коморбидности негативной симптоматики и расстройств личности // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2020. Т. 9. № 5А. С. 218-231.
______________________________
Повысить оригинальность, повысим уникальность - данный текст перефразирован нейросетью SEMANTICS (semantics-ap.ru) КонтрПлагиат (kontrplagiat.ru), на момент публикации, по версии антиплагиат, является уникальным.
Заказать НейроРерайтинг: пришлите текст в ВК -> исполним ваш заказ, покажем результат рерайта (пример текста, если качество текста вас устроит - выполним проверку в Антиплагиат BУ3 и предоставим скрин отчета) -> если вас устраивает качество текста + набранный процент уникальности, оплачиваете -> выдаем чек ФНС РФ + отдаем заказ + отчет о полной проверке.