Все дети растут и развиваются в соответствии с определенными нормами, но созревание определенных структур происходит не одновременно у всех детей, а индивидуально. Это означает, что в группе сверстников нейронные структуры созревают раньше у одних детей и позже у других. Когда ребенок попадает в школьную среду и систему образования, на него возлагаются определенные ожидания. Ребенок должен достичь поставленных образовательных и поведенческих целей. Эти цели достигаются путем обучения и взаимодействия со сверстниками. Поскольку нейромоторная незрелость является фактором риска развития трудностей в обучении у детей, необходимы прямые доказательства связи между примитивными рефлексами и нейромоторной незрелостью.
Значительная часть детей в общеобразовательных школах имеет незрелые двигательные навыки. Обычно это связано с активными примитивными рефлексами (которые обычно появляются в возрасте от 6 месяцев до 1 года и со временем заменяются постуральными рефлексами).
Наличие или отсутствие первичных рефлексов у младенцев указывает на зрелость центральной нервной системы. Зрелость центральной нервной системы можно определить, оценив наличие или отсутствие этих рефлексов. Примитивные рефлексы никогда не исчезают полностью, но должны уменьшаться по мере созревания высших мозговых центров. Высшие центры, поврежденные в детстве, например, в результате инсульта, могут оставаться активными, или они могут стать активными позже в жизни в результате травмы мозга, инсульта или различных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или рассеянный склероз. Салли Годдард Блайт утверждает, что согласно медицинской теории, примитивные рефлексы не должны быть активными у здоровых людей после шести месяцев и считаются патологическими после шести месяцев [Goddard Blythe, 2021, 32]. С другой стороны, появляется все больше доказательств того, что следы примитивного рефлекса (остаточный рефлекс) могут быть активны в популяции после этого возраста, в то время как патологические изменения, которые приводят к этому явлению, остаются нераспознанными.
Первый год жизни - это время интенсивного нейромоторного развития. Улучшаются двигательные навыки, такие как умение лежать и сидеть, и координация. Эти навыки приобретаются благодаря ранней активации и последующей постепенной интеграции рефлексов новорожденного (De Jager, 2009, 12). Первичные рефлексы развиваются внутриутробно и подкрепляются после рождения (при рождении и в последующие недели), способствуя активности и взаимодействию с окружающей средой в первые месяцы жизни (Sigafoos, 2021, 182).
После выполнения задачи они интегрируются (ингибируются) с помощью волевых движений, контролируемых корой головного мозга (где созревает миелин и происходит связь с высшими мозговыми центрами) (Kawakami, 2013, 149). Рефлексы заменяются более зрелыми постуральными реакциями, которые используются на протяжении всей жизни. Хорошее равновесие, осанка и координация зависят от постуральных реакций (Холодов, 2004). Адекватное функциональное созревание центральной нервной системы позволяет развивать более высокие когнитивные навыки, такие как правильное использование предметов, обучение выполнению самостоятельных задач, участие в образовательной и социальной деятельности (De Jager, 2009; Gieysztor, 2020; Холодов, 2004). Интеграция двигательных действий и первичных рефлексов у детей дошкольного возраста является показателем (маркером) функциональной нейромоторной зрелости.
По словам Салли Годдард-Блайт, наличие примитивных рефлексов после 6 месяцев считается свидетельством аномального нейромоторного развития, которое может негативно повлиять на двигательные навыки и обучение ребенка в будущем (Goddard-Blythe, 2021).
Обзор нескольких исследований хватательных рефлексов показал, что асимметричный шейный рефлекс изучался в основном из-за его потенциальной педагогической значимости [Bilbidjay, 2017; Livingstone, McPhillips, 2014; McPhillips, Sheehy, 2004]; ASTR (асимметричный тонический шейный рефлекс) включает активацию мышц-сгибателей и мышц-разгибателей в ответ на движения головы [Holt, 1991]. Как отмечает Хебель, описание этого рефлекса считается комбинацией различных работ трех великих авторов - Рудольфа Магнуса, Джозефа Герстмана и Арнольда Гезелла. Три лидера неврологии начала 20 века (Рудольф Магнус, Джозеф Герстман и Арнольд Гезелл Штегман), работая в разных областях, используя разные методы и почти независимо друг от друга, разработали различные аспекты этого примитивного рефлекса. Магнус впервые описал живую модель с использованием хорошо тренированной денервированной кошки и сделал правильный вывод, что этот рефлекс зависит от обработки проприоцепторов, расположенных в шейном отделе позвоночника и верхних сегментах шеи. Герстман первым описал этот синдром в контексте неврологического заболевания и подробно описал типичный случай, названный впоследствии синдромом Герстмана-Рослера-Шунка. Гезелл первым описал основные рефлекторные явления у нормальных младенцев, подчеркнув адаптивную роль рефлекса в раннем развитии и его сохранение как индикатора неврологической патологии". [Birbiraj, 2011, 285].
Согласно МакФиллипсу и Шихи, у детей дошкольного возраста при наличии этого рефлекса возникают двигательные и когнитивные проблемы (МакФиллипс, 2004). В этом контексте АШ следует рассматривать как показатель задержки созревания подкожных структур, что может повлиять на нормальное функционирование нейронных систем, участвующих в двигательных и когнитивных процессах, требующих подкожной поддержки (Chandradasa, 2021).
Асимметричный шейный рефлекс растяжения возникает во время нормального развития, примерно на 18-й неделе беременности, когда мать начинает замечать движения ребенка. Этот рефлекс усиливается на поздних сроках беременности и должен быть полностью развит к моменту рождения абортированного плода (Goddard Blythe, 2021).
Согласно Салли Годдард-Брайс, этот рефлекс должен присутствовать, когда плод собирается родиться, и для того, чтобы участвовать в процессе рождения, АСТР, наряду с другими рефлексами, обеспечивает гибкость и подвижность спинного мозга и мышц, чтобы помочь этому процессу [там же].
В течение первых нескольких недель они начали совершать волевые движения, таким образом, развивая ипсилатеральные движения, что стало одним из первых механизмов развития координации глаз-рука (Goddard, 1991), а Джон Иллингворт показал, что этот рефлекс возникает во время развития близорукости, при этом рука тянется в ту сторону, куда смотрит глаз.
Считается, что интеграция асимметричного тонического шейного рефлекса и нейронной исполнительной функции происходит, когда рефлекторный ответ подавляется, обычно в возрасте 4-6 месяцев (Blythe, 2011). К 6 месяцам асимметричный тонический шейный рефлекс должен завершить свою функцию, но его сохранение мешает многим видам деятельности, например, ползанию с полусогнутыми ногами (Goddard Blythe, 2021). Последствия сохранения АСТР проявляются с 6 месяцев в контроле равновесия, ипсилатеральных паттернах и зрительном восприятии. координации, что проявляется в потере зрительно-моторной координации.
Затем последовал симметричный рефлекс напряжения шеи (СРШ). Арнольд Капуте обнаружил, что СКТР появляется в первые дни жизни, исчезает в возрасте 5-8 месяцев и вновь появляется, когда ребенок учится ползать на четвереньках в рамках подготовки к ползанию (Capute, 1984). По мнению автора, этот рефлекс должен присутствовать только в течение короткого периода времени, поскольку он может помешать следующим этапам развития: ползанию, обучению сидеть и стоять, а также координации глаз-рука.
Считается, что симметричный рефлекс "тик-нек" способствует развитию бинокулярной центровки при фокусировке с дальнего плана на ближний и наоборот. Сгибание рук в одну линию при вытянутой голове помогает ребенку сосредоточиться на расстоянии, а сгибание рук в одну линию при вытянутой голове помогает ребенку автоматически сосредоточиться на ближнем расстоянии.
Лабиринтный рефлекс натяжения (ЛТР) получают, перемещая голову вперед или назад по средней линии в сагиттальной плоскости. Перемещение головы за горизонтальную линию позвоночника удлиняет конечности, а сгибание к позвоночнику имеет противоположный эффект; считается, что ЛТР происходит внутриутробно, как только головка плода входит в родовой канал [Gieysztor, 2018].
В первые недели и месяцы жизни рефлекс LTR ослабевает и заменяется более зрелыми постуральными реакциями, которые позволяют голове менять свое положение в ответ на движения тела и окружающей среды. Эти более зрелые реакции являются основой для контроля равновесия и общей координации, а также стабильной основой для движений глаз, от которых зависит зрительное восприятие (Goddard Blythe, 2021).
Таким образом, можно сделать вывод, что почти все рефлексы зависят от навыков, приобретенных в детстве. Каждый из них в большей или меньшей степени влияет на мышечный тонус, движения глаз и координацию тела. Вот почему на первом этапе жизни, и особенно в первые три года, основное внимание следует уделять развитию двигательных навыков. Это связано с тем, что в этот период все нейромоторные функции развиваются и становятся автоматическими.
По данным Института нейрофизиологической психологии (ИНПП), нейромоторная незрелость определяется как задержка первичных рефлексов в течение первого года жизни, от одного до трех с половиной лет, и недоразвитие постуральных рефлексов [Там же]. Другими словами, тот факт, что дети старшего возраста и взрослые имеют незрелые рефлексы, которые должны быть интегрированы к возрасту 12 месяцев, указывает на то, что центральная нервная система человека еще не полностью созрела. Исследователи предполагают, что различные нарушения обучаемости могут иметь общую этиологию, при которой первичные рефлексы не интегрированы.
Понятие и значение нейромоторных нарушений является ключевым для понимания направленности современных вмешательств. Однако это относительно новый термин. В ранних исследованиях Салли Годдард-Блайт термин "минимальная мозговая дисфункция" (ММД) использовался для обобщения причин неспособности к обучению.
В 1960-х годах англичанин Арнольд А. Штраус под влиянием педиатрии использовал концепцию минимального повреждения мозга в своей книге "Лечебная педагогика" (Strauss, 1947). Позже, в 1965 году, Клементс (цитата по Rebollo и Montiel) определил МДД как ингибирование определенных нейротрансмиттеров (ацетилхолин, норадреналин), которые проходят через ствол мозга, но влияют на кору головного мозга. Помимо прочего, они участвуют в социальном и когнитивном функционировании. Авторы утверждают, что ключом к отходу от этого термина стал поиск исполнительных функций организма. С 1971 года Брайс и МакГрейн начали разрабатывать программу систематического вмешательства для детей со средним или ниже среднего интеллектом, чтобы облегчить их проблемы с обучением и снизить академическую успеваемость. Они анализировали и оценивали программы вмешательства и диагностические тесты.
Термин "минимальная дисфункция мозга" заменяется термином "органическая дисфункция мозга". Как утверждает сам автор, минимальное выражение означает минимальный потенциал. Совокупность выявленных трудностей привела к тому, что дисфункция (термин, используемый для описания проблем с обучением, которые в то время не считались инвалидностью) не была минимальной (Bryce, 2011).
Как отметил Годдард Брайс, это изменение было призвано обратить внимание учителей на то, что некоторые ученики имеют нормальный или выше среднего IQ, но отстают в учебе. Это связано с тем, что у них может быть ряд незначительных, но существенных физических нарушений, которые не позволяют им проявить свои когнитивные способности. Другая, более важная причина изменений заключается в том, что теперь мы можем более точно ставить диагнозы, связанные с серьезными физическими проблемами, например, выявлять факторы, которые описываются как незрелость коры головного мозга, нарушения развития, задержка развития и легкая церебральная дисфункция.
В начале 1970-х годов было замечено, что термин "органическая дисфункция мозга", который использовался до этого времени, больше не подходит, так как учитываемые диагностические факторы были связаны с симптомами в младенчестве, а не с конечной причиной. Среди возможных причин и основополагающих факторов мы специализируемся на выявлении сохранения первичных рефлексов, особенно вестибулярных (ASTR, SSTR, LTR). Подчеркивается, что мониторинг физиологического развития в первые дни, месяцы и годы жизни не определяет, а скорее обуславливает будущее благополучие младенцев и взрослых. Ученые считают, что у организма всегда есть время для эволюции и перестройки нейромоторного развития, но после наступления зрелости следует помочь младенцам интегрировать ранние рефлексы, чтобы обеспечить здоровое и зрелое развитие более высоких нейромоторных структур.
В 1987 году Салли Годдард-Брайс ввела термин "нейромоторная незрелость" для обозначения проблем с поведением и обучением. Термин "нейромоторная незрелость" описывает группу признаков и симптомов, которые указывают на задержку или прерывание нейроразвития у детей, включая неспособность развить первичные рефлексы сверх ожидаемого и недостаточное развитие постуральных рефлексов, которые должны появиться во взрослом возрасте (Goddard Blythe, 2021).
Терминология, описанная Годдардом Брайсом, является относительно новой, но ее содержание относится к развитию и созданию структур и паттернов нейронной активности и напрямую связано с первичными рефлексами. Многие авторы говорили о сохранении рефлексов, но мало кто имел дело с рефлексами без патологических причин. Поэтому важно признать его инновационное использование в качестве диагностического инструмента и рассматривать его как важный модификатор для понимания специфических симптомов и расстройств, возникающих в детстве, особенно в период обязательного школьного обучения.
Обзор литературы по нейромоторным нарушениям развития.
Был проведен эксперимент по выявлению признаков нейромоторной незрелости (в частности, примитивной рефлекторной деятельности) у детей дошкольного возраста. Исследование проводилось в Институте развития языка и межличностных отношений и коррекции "Спичград" в Таганроге. Экспериментальная группа состояла из 15 детей в возрасте 5-7 лет с нарушениями речи, которые посещали еженедельную логопедическую школу "Спичград".
В пилотном исследовании был разработан метод логопедического тестирования по методике, описанной Салли Годдард-Блайт и Н. Г. Шутовой [там же; Шутова, 2017].
Метод нейромоторного тестирования состоит из следующих элементов
- Нейромоторное тестирование.
- Тест на визуальное восприятие.
Итоговая оценка делится на несколько частей для выявления признаков незрелости и ее преобладания в одной или нескольких функциональных областях. Все тесты оцениваются по пятибалльной шкале. Полученные результаты представлены в таблицах и графиках, а их пояснения даны по разделам.
Таблица 1 - Количественный анализ тестов нейромоторной функции экспериментальных групп.
Глава 1. Анализ данных нейромоторных тестов показал, что 27% детей имели серьезные нейромоторные трудности, а остальные 74% имели лишь легкие трудности в развитии и легкую нейромоторную незрелость. Четверо детей показали латеральную рукопашность в тесте Ромберга, включая мимику лица. В тесте на равновесие на одной ноге 60% детей соответствовали возрастному критерию, а остальные (40%) отставали от возрастного критерия в среднем на четыре секунды. Тест на пересечение средней линии показал, что 27% детей не понимают план тела. Тест на примитивные рефлексы показал, что 27% детей имели активные рефлексы, 40% - слабые рефлексы, а остальные 34% не имели примитивных рефлексов. В тесте на ползание только 13% подражали и теряли равновесие.
Рисунок 1: Нейромоторная незрелость у детей в экспериментальной группе.
Часть 2: Анализ тестов на визуальное распознавание показал, что 60% детей смогли нарисовать очень хорошо, 13% - только три картинки, 13% - только две картинки, и 13% - плохо.
Большинство испытуемых (60%) ответили умеренно, 13% ответили очень хорошо и 27% ответили плохо, что можно считать значительным уровнем нейромоторной незрелости.
Поэтому была разработана программа преодоления нейромоторной расторможенности "Логическая нейрогимнастика", направленная на компенсацию оставшихся примитивных рефлексов, локализацию тела и пространства, развитие навыков взаимодействия с различными реагирующими частями тела, развитие речевых и грубых двигательных ритмов, внутренней сенсорной чувствительности, взаимодействия клеток мозга и активизацию двигательных и языковых функций. Более подробная информация о программе будет опубликована в следующих изданиях.
Источник: Анохина В.С., Гармаш С.В., Потураева Л.Н., Василенко В.В. Особенности развития нейромоторных навыков у детей дошкольного возраста с речевыми нарушениями // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2022. Т. 11. № 1А. С. 155-165.
______________________________
Повысим оригинальность - данный текст перефразирован нейросетью SEMANTICS (semantics-ap.ru) КонтрПлагиат (kontrplagiat.ru), на момент публикации, по версии антиплагиат, является уникальным.
Заказать повышение уникальности: пришлите текст, см. раздел контакты -> исполним ваш заказ, покажем результат рерайта (пример текста) -> если вас устроит  качество НейроРерайта, оплачиваете -> выдаем чек ФНС РФ + отдаем заказ + предоставляем гарантию.