С середины прошлого века исследователей интересовали изменения личности, на которые влияет шизофренический процесс (Bleuler, 1911; Bleuler, 1972).
Прежде всего, следует подчеркнуть, что в большинстве научных публикаций XX века и в некоторых исследованиях XXI века вопрос о связи между расстройствами личности и шизофреническими расстройствами, являющимися предметом данной статьи, был сведен к вопросу о "психозоподобных расстройствах" [Бархатова, 2016; Гиляровский, 1935; Сухарева, 1933].
Это во многом объясняется категоризированной концепцией психопатологии, "Джексоновской унифицированной моделью", которая доминировала в клинических исследованиях в этот период.
Объединяющая модель Джексона рассматривает негативные расстройства, позитивные расстройства и психопатологические расстройства как континуум образований, которые объединены в синдром, основанный на дефицитарной структуре шизофрении. Патологические нарушения, присутствующие в клиническом состоянии шизофрении, не только рассматриваются как часть синдрома негативных симптомов, но и прямо замещаются им - синдром дистрибутивного дефицита даже терминологически обозначается как расстройство личности (психоз - психотикоподобный дефицит).
В 21 веке проблема искажения личности при шизофрении минимально осмыслена в соответствии с современной дименсиональной парадигмой, которая рассматривает расстройство личности (РЛ) в клиническом состоянии шизофрении как отдельную дименсиональную единицу психопатологии на уровне основного эндогенного - процессуального психопатологического феномена - синдрома как негативных, так и позитивных расстройств. Недоступно.
Современные психологические взгляды на природу психоза и других заболеваний отражены, в частности, во взглядах Райхельта А, Бейкера А и др. Reichelt A, Baker A et al. утверждают, что изменения признаков болезни являются прямым выражением негативного синдрома и что течение болезни не сопровождается "синдромом дефицита" (в отечественной психиатрии - тяжелая дефицитарная шизофрения с выраженными когнитивными нарушениями и апатией-дефицитом, преобладающими в клинической картине).
В этом контексте психологические исследования особенно важны для научного и статистического подтверждения искажений личности, вызванных этим процессом.
Цель исследования заключалась в разработке клинико-психологического подхода к психопатологическим расстройствам и их развитию в клинических условиях шизофрении.
Отправной точкой для данного исследования является рассмотрение РЛ как третьей отдельной области психопатологии (наряду с мужскими и женскими расстройствами).
В исследование были включены пациенты, получавшие лечение НПВС и имеющие диагноз шизофрении и расстройств шизофренического спектра в соответствии с критериями МКБ-10 (F20, F21) (всего 295 пациентов).
Методология исследования. В ходе клинического обследования была проведена психопатологическая оценка психического состояния пациента с помощью сотрудников отделения пограничной психопатологии и психосоматических расстройств Центра психического здоровья и благополучия, которые впоследствии подтвердили клинический диагноз.
В качестве основных методов исследования были выбраны психометрические методы, включая оценку.
SANS (Andreasen N., 1984; адаптировано по С.Н. Мосолову); PANSS (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987; адаптировано по С.Н. Мосолову); CAINS (Blanchard et al, 2011), негативные факторы. Используется для выявления паттернов в симптомах; MFI-20 (Smets E.M., 1996; перевод на русский язык В.М. Лобановой).
2. общие черты личности: SCID-II; SPQ-A (адаптированный по Рейну А., 1991; Ениколопов С.Н., Ефремов А.Г.); SCL-90 (адаптированный по Derogatis L. et al, 1971; Тарабрин Н.В.).
Статистическая обработка проводилась с помощью программного обеспечения SPSS 20.0. Хи-квадрат Фишера (?2) и I-квадрат использовались для сравнения категориальных двумерных данных, а Z-тесты использовались для относительных частот. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Клинические и психологические данные отобранных пациентов были статистически проанализированы для выявления восьми прототипических психиатрических синдромов в классификационных группах A, B и C по классификации RL.
Сравнение психометрических показателей между синдромами показало значительную однородность следующих элементов: общей клинической картины неполной шизофрении, профиля основных областей негативных симптомов и профиля размерной структуры патологического симптомокомплекса позднего возраста.
 Когда выявляются психозоподобные синдромы, они классифицируются по их отношению к доминирующей негативной аффективной сфере и группируются в зависимости от того, какой дефицит клинически доминирует, т.е. катаболический (защитный полюс) или аффективный (расширенный полюс).
Психопатические синдромы, относящиеся к различным кластерам RL, могут быть сгруппированы по их связи с определенными областями негативных расстройств (синдромы защитной или экспансивной полярности). Психотропные синдромы, связанные с определенными кластерами RL (A, B и C), также могут быть сгруппированы в две подгруппы по полярности, основанные на их связи с конкретными областями негативных расстройств.
Неявные психотические синдромы классифицируются на группы А-С: защитная шизофрения, неполная шизофрения, истерия - инфантильная шизофрения, истерия и псевдопсихоз, в то время как синдромы, связанные с настроением, классифицируются на расширенную телеологическую шизофрению, злокачественную истерию и патологические синдромы.
Обоснованность такого дихотомического подхода была подтверждена статистическим анализом, который показал значительное увеличение распространенности в среднем на 0,01 (p<0,01). В группе, классифицированной как психотическая, апатия-депрессия по субшкале SANS была оценена выше (3,6 ± 0,3), чем по субшкале апатия-социопатия (2,9 ± 0,2) и субшкале конечности (2,9 ± 0,2). Такая картина была характерна для синдрома дефицита полярности (3,5±0,3 преобладания по подшкале "апатия-социальная" по сравнению с 2,6±0,2 по подшкале "апатия-депрессия").
Психометрические результаты также выявили структуру психопатологических измерений, общую для всех синдромов защитной полярности.
1. патологическое усиление досимптоматической личности, пассивность, лень, повышенная нерешительность, повышенная рефлексивность, патологическая тревожность, потеря способности принимать решения, что приводит к зависимости от узкого круга значимых других.
2. отсутствие близких друзей (SPQ-A) - 5,6±0,4; отношения со сверстниками и родственниками (SANS) - 3,2±0,2; чрезмерная социальная тревожность (SPQ-A) - 6,2±1,3; социальная автономия (PANSS) - 5,2±0,4; межличностная тревожность (SCL-90-R) - 1,5±0,3).
3) Умеренные эмоциональные нарушения в основном отражают нарушения, связанные с ухудшением общего социального функционирования, чувствительными тенденциями и узкой эмпатией с родственниками и супругом (2,9 ± 0,2 по SANS для афазических социальных и 3,7 ± 0,4 по SPQ-A для эмоциональных нарушений).
Определите психопатологические структурные особенности всех расширенных неврологических симптомов.
1. изменения преморбидных личностных черт включают патологическое усиление утилитарных, эгоцентрических и рационалистических черт (отсутствие близких друзей - SPQ-A-8,3±0,4, социопатия - PANSS-5,1±1,2). Отношения со сверстниками и родственниками - SANS-4.5±0.3, Расстройство поведения - SPQ-A-5.7±1.8, Избыточная социальная тревожность (SPQ-A)-0.9±0.2, Межличностная тревожность - SCL-90-0.2±0.5, Враждебность - SCL-90-1.9±0.3).
2. клинически выраженное аффективное расстройство (SANS афазия-социальная 3,5±0,3, SPQ-A плоский аффект - 6,8±0,4) с регрессивным синтаксисом и генерализованной потерей эмпатии.
Результаты данного исследования позволяют предположить, что расстройства личности, наряду с основными проявлениями эндогенных процессов (позитивные и негативные расстройства), составляют третье отдельное измерение в клинической картине шизофрении. В целом, психопатологические расстройства представляют собой отдельную психопатологическую область в клинической картине шизофрении, и представляется нецелесообразным выделять психопатологические расстройства в качестве синдрома негативных расстройств.
Источник: Лобанова В.М. О механизмах патохарактерологической деформации в клиническом пространстве шизофрении // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2021. Т. 10. № 4А. С. 35-43.
______________________________
Повысить оригинальность, повысим уникальность - данный текст перефразирован нейросетью SEMANTICS (semantics-ap.ru) КонтрПлагиат (kontrplagiat.ru), на момент публикации, по версии антиплагиат, является уникальным.
Заказать НейроРерайтинг: пришлите текст в ВК -> исполним ваш заказ, покажем результат рерайта (пример текста, если качество текста вас устроит - выполним проверку в Антиплагиат BУ3 и предоставим скрин отчета) -> если вас устраивает качество текста + набранный процент уникальности, оплачиваете -> выдаем чек ФНС РФ + отдаем заказ + отчет о полной проверке.