В современном обществе число пациентов, страдающих урологическими заболеваниями, продолжает расти. В основном это связано с усовершенствованием диагностических систем, позволяющих выявлять заболевания на ранней стадии без клинических симптомов, и разработкой малоинвазивных методов лечения, что привело к увеличению числа мужчин, получающих лечение. Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием у мужчин пожилого и среднего возраста. Согласно современной геронтологической теории, ППЗ является одним из четырех нераковых заболеваний, влияющих на качество жизни и здоровье мужчин в возрасте 50 лет и старше (Семеничев и др., 2017; Gorbachinsky, Akpinar, & Assimos, 2010).
За последние 20 лет заболевания предстательной железы были основной причиной урологической заболеваемости (например, безусловная госпитализация по поводу заболеваний предстательной железы увеличилась на 82,4% с 2002 по 2012 год, что является особенно высокой долей среди всех урологических заболеваний за этот период). По статистике [Apolikhin et al], 14% мужчин в возрасте 40-49 лет имели клинические проявления гиперплазии предстательной железы, 43% мужчин в возрасте 60-69 лет и 90% мужчин в возрасте 80 лет [Севрюков, 2012]. Частота госпитализаций показывает, что у 22,7% пациентов, поступающих в урологические отделения, имеется РПЖ у мужчин, что делает ее второй по частоте госпитализацией после мочекаменной болезни (32,3% всех пациентов) и первой среди мужчин (Овод и Дремова, 2008).
Хотя этиология ПКа до конца не изучена, научный консенсус заключается в том, что это многофакторное заболевание, вызванное повышенной активностью 5-редуктазы и гормональным дисбалансом в метаболизме тестостерона и дигидротестостерона. Заболевание связано с возрастным ремоделированием тканей и повышенной симпатической активностью; неконтролируемые факторы риска ПКа включают возраст, генетику и географию (жители Юго-Восточной Азии реже болеют ПКа, чем жители Запада) (De Nunzio et al., 2020). Наличие PCa в анамнезе у отца или братьев и сестер увеличивает распространенность умеренной и тяжелой PCa на 50%. Контролирующие факторы включают высокую физическую активность и, наоборот, низкую физическую активность, курение более 10 лет, стресс, нерегулярное сексуальное поведение и несбалансированное питание. Патологически это состояние характеризуется пролиферацией стромы простаты и эпителиальных клеток в переходной зоне вокруг уретры, что приводит к расширению уретры. В результате уретра сдавливается, и мочеиспускание затрудняется, что является одним из симптомов обструкции нижних мочевых путей (Севрюков и Малинина, 2012; Sarma and Wei, 2012). развитие СНМП приводит к снижению уровня тестостерона и повышению выработки дигидротестостерона (ДГТ). Он также связан с возрастным андрогенным дефицитом, который является компенсаторной реакцией, приводящей к снижению уровня тестостерона и увеличению выработки дигидротестостерона (ДГТ) (Chumakov, Marchenko, & Kravchenko, 2018).
Эти патофизиологические механизмы являются важной частью лечения гиперплазии предстательной железы и используются регулярно, начиная с ранних стадий заболевания. Лечение адренергическими блокаторами обеспечивает более быстрое облегчение за счет снижения тонуса гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря и увеличения скорости потока мочи. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5ARI) подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), что приводит к увеличению и гипертрофии простаты. Это препарат, который ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), который вызывает увеличение и рост предстательной железы. Поэтому данная терапия эффективна для подавления роста простаты и уменьшения ее размеров. У пациентов с поздней дискинезией средней и тяжелой степени сочетание адреноблокаторов и 5ARI может быть эффективным для быстрого облегчения симптомов и длительного лечения (Cindolo et al. 2013; Miner 2009; Novara, Ficarra & Zattoni 2014).
Хотя медикаментозное лечение очень эффективно, примерно 40% мужчин с РСА подвергаются хирургическому вмешательству. Рекомендуется для пациентов с РСА, которые не смогли пройти лечение или отказались от него. Золотым стандартом" хирургического лечения РПЖ является трансуретральная резекция простаты (ТУР). Преимущество этой процедуры в том, что она менее инвазивна, чем открытая аденоидэктомия, имеет более короткий период восстановления и может использоваться у пациентов с сопутствующими заболеваниями (Semenichev et al., 2014). Однако большинство пациентов испытывают трудности с мочеиспусканием в раннем послеоперационном периоде. Они обусловлены воздействием электротермического излучения на рефлекторные зоны задней уретры и шейки мочевого пузыря, что приводит к образованию участков ожога и некроза у основания аденомы (Семеничев и др., 2017).
Биполярная трансуретральная резекция с физраствором позволяет проводить процедуру пациентам с противопоказаниями к униполярной ТУР (например, носителям кардиостимулятора), избегая синдрома ТУР и уменьшая такие осложнения, как сильные сокращения тупого рефлекса - трохантериальных мышц. К преимуществам биполярной ТУРБ также относится возможность удаления большего количества тканей за счет более длительного времени процедуры и остановки кровотечения без ожогов; ТУРБ востребована у пациентов с повышенным риском кровотечения (Гордеев и др., 2016; Севрюков и др., 2010; .Севрюков, 2012).
Все симптомы SUI, связанные с BPH, можно разделить на симптомы наполнения (ноктурия, принудительное мочеиспускание, недержание), симптомы опорожнения (прерывистое мочеиспускание, диспареуния, низкое давление мочи) и симптомы после мочеиспускания (объем мочи, полнота, неполное наполнение мочевого пузыря). Поскольку все это, несомненно, влияет на качество жизни мужчин с этим заболеванием (Kasyan et al., 2016), многие пациенты не обращаются к специалисту, пока течение СНМП не достигнет средней или тяжелой степени. По данным социологического опроса, основной причиной задержки начала лечения было то, что 32,5% пациентов считали симптомы типичными для своего возраста. Немного меньше (31,5%) сделали это из-за отсутствия явных симптомов в начале заболевания. Поэтому целью исследования было определение типичного социального, медицинского и психологического "портрета" пациента с PCP.
Материалы и методы Для данного обзора были проанализированы следующие базы данных: Springer, PubMed, Cochrane Library, eLibrary, Cyberleninca; поисковые термины: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ЛУТС, трансуретральная резекция простаты, метаболический синдром, BPH, ТУРП, медико-социальные "портреты", психологические "портреты".
Аннотация и обсуждение Гиперплазия предстательной железы - это заболевание, характеризующееся увеличением и типичными морфологическими изменениями в предстательной железе. Прогрессирующий рост заболеваемости этим недугом связан как с дегенеративными процессами в организме, так и с распространенностью факторов риска: низкое артериальное давление, неправильное питание, стрессы, частые простатиты, частое употребление алкоголя и курение [Kwiatkowski, Kwiatkowska, 2018; Choi, Heo, Lee, Son, 2017] .
По данным исследования, проведенного Урологическим центром Горьковской железной дороги и Международным медицинским центром мужского здоровья "Алора", средний возраст пациентов с ПХП составил 68,7 + 0,8 лет. Если у пациента в прошлом был диагностирован низкий тестостерон, то его возраст составлял 59 + 6,1 лет. Потребители алкоголя и табака составляли 31,6% населения, большинство из которых были в возрасте 60-74 лет. Среди курильщиков (65,9%) более половины курили более 30 лет [Севрюков, 2012; Севрюков, Малинина, 2012].
Среди сопутствующих заболеваний на желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ) приходилось 48,8% урологических госпитализаций, на цереброваскулярные заболевания - 43,6%, а на диабет - 11,5%, в основном у пожилых людей (Овод, Дремова, 2008) Большинство пациентов с ПХП среднего возраста имели избыточный вес, а пожилые мужчины страдали ожирением или недостаточным весом. У пациентов с диабетом риск развития аденомы простаты в два раза выше, чем у мужчин того же возраста (Parsons, Sarma, McVary, & Wei, 2009). Осложнения РПЖ, такие как гематурия, инфекции мочевыводящих путей и острая задержка мочи, встречаются у 20% пациентов старше 50 лет и у 35% в возрасте 70 лет. 25,9% сообщили о боли в уретре и 19% - о боли в мочевом пузыре, а также о недержании мочи и боли во время мочеиспускания, что может снизить социальную и сексуальную уверенность мужчин и привести к эректильной дисфункции ( Komiya et al. 2013). У мужчин с этой аномалией был увеличен объем простаты и объем остаточной мочи при меньшем потоке мочи по сравнению с мужчинами без эректильной дисфункции.
Международная шкала симптомов простатита (IPSS), разработанная в 1992 году, является признанным показателем качества жизни и выраженности симптомов при гиперплазии предстательной железы. Анкета состоит из семи вопросов о клинических симптомах заболевания и одного вопроса об общей удовлетворенности пациента ВРВ и качестве жизни (Chuttai et al., 2003). Кроме того, психологические состояния, такие как депрессия и тревога, влияют на субъективную оценку пациентами качества своей жизни. 35,9% пациентов имели клиническую тревогу, 29,8% мужчин с ЦП имели клиническую депрессию и низкие показатели QOL, а 11,4% - легкую депрессию; общая оценка по шкале IPSS увеличивала риск развития легкой и умеренной депрессии на 9,2%, а большой депрессии - на 17,6% [см. Choi, Heo , Lee, & Son, 2017].
Тяжесть IPSS увеличивается с возрастом. Однако существует отрицательная корреляция между возрастом и относительно низким качеством жизни. У пожилых пациентов качество жизни лучше, чем у молодых, при одинаковой тяжести IPSS. Это происходит потому, что мужчины воспринимают эти симптомы как нормальную часть процесса старения. Впоследствии тревожность, вызванная IPSS, снижается, поскольку она становится более привычной [Choi, Heo, Lee, & Son, 2017; Choi, Son, 2018; Engstrom, Henningsohn, Steineck, & Leppert, 2005].
72,3% мужчин сталкивались с СНМП хотя бы раз в жизни, причем более тяжелые случаи наблюдались у пациентов старше 65 лет. 25,2% мужчин с аденомами имели проблемы с неполным опорожнением мочевого пузыря, 20,9% жаловались на ночное недержание мочи, 15,6% имели низкое давление мочи и 9,6% требовалось срочное опорожнение (Fujimura et al. Эректильная дисфункция и запоры были особенно распространены при СИБР). Помимо эректильной дисфункции, была обнаружена связь между аденомой простаты и эякуляцией. Эякуляторная дисфункция встречается у 31-68% пациентов с ПНМД. Около 7% мужчин жалуются на боль или дискомфорт во время эякуляции, а многие испытывают умеренную или тяжелую форму СРК. Нарушения эякуляции включают такие проблемы, как преждевременная эякуляция, задержка эякуляции, эякуляторная дисфункция и боль во время эякуляции. Мужчины считают это состояние серьезным расстройством, и до 70% пациентов не продолжают лечение увеличения простаты, если побочным эффектом является это ненормальное состояние. В заключение следует отметить, что патология является основным вопросом в лечении аденомы простаты, а эякуляторная функция должна обсуждаться при выборе лечения и оценке качества жизни пациента (Herberts, Butcher, Kohler, 2016).
Метаболический синдром (МС) - это хроническое системное воспалительное состояние, связанное с пролиферацией и ремоделированием стромы простаты и эпителиальных клеток, влияющее на динамику роста простаты и развитие МС. МС - это тяжелый комплекс взаимосвязанных факторов, включающий атеросклеротическую болезнь, инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение и дислипидемию (гипертриглицеридемия, низкий уровень ЛПВП) [Кирпатовский и др, 2014; Сорокин, Семеничев, Володин, 2019; Горбачинский, Akpinar, & Assimos, 2010]. Распространенность рассеянного склероза составляет 30-40%, увеличивается с возрастом и чаще встречается у мужчин. У мужчин с низким уровнем тестостерона в два-четыре раза выше риск развития рассеянного склероза. Кроме того, при наличии рассеянного склероза риск прогрессирования РС увеличивается на 37%. У пожилых людей с андрогенодефицитом РС может усугубляться при РДТ. Пациенты с хроническим воспалением имеют больший объем предстательной железы и чаще сталкиваются с клиническим прогрессированием и острой задержкой мочи, чем пациенты без воспаления. Поэтому метаболические нарушения могут спровоцировать необходимость хирургического лечения (Kirpatovsky et al., 2017). В развитии рассеянного склероза участвуют гипотония, неправильное питание и генетическая предрасположенность. Ожирение повышает риск развития рассеянного склероза в 3,5 раза только у мужчин с тяжелыми поражениями (ИМТ ? 35 кг/м2). По сравнению с мужчинами с нормальным весом (33,4%), мужчины с избыточным весом (ИМТ ? 25-29,9 кг/м2) и ожирением (ИМТ ? 30 кг/м2) чаще имели ноктурию (35,8% и 48,2%, соответственно) [Bliwise, Rosen and Baum, 2014].
Пациенты с коморбидностью рассеянного склероза имеют низкий ответ на фармакологическое лечение и хирургическое вмешательство, поэтому их следует лечить индивидуально в соответствии с установленным патогенезом этой коморбидности [Филимонов, Васин, Костин, Панченко, 2018].
Умеренные физические упражнения и здоровое питание могут уменьшить клинические проявления IBD. Чрезмерное потребление красного мяса, хлеба, жира, крахмала, белка и овощей связано с IBD. Полиненасыщенные жирные кислоты (содержатся в растительных маслах, орехах, яйцах и многих видах рыбы), только линолевая кислота (льняное масло, тыквенное масло, грецкие орехи, соя), цинк (тыквенные семечки, говядина, говяжья печень, орехи кешью), витамин А (морковь, пастернак, говяжья печень, тыква), ? -каротиноиды (куриная печень, морковь, абрикосы, зелень, перец) могут бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Cho, Chughtai, Te, www].
Качество жизни измеряет субъективный стресс, беспокойство и потребность в лечении при РПЖ и является важным показателем результатов лечения пациентов. Эректильная и эякуляторная дисфункции могут негативно влиять на качество жизни мужчины, поэтому при выборе метода лечения их следует обсудить с пациентом. Регулярные физические упражнения, сбалансированная диета и контроль веса могут снизить риск развития рассеянного склероза, диабета, гипертонии и ожирения, которые являются важными факторами риска развития увеличения предстательной железы.
Источник: Перевезенцев Е.А., Гурвич Н.И., Малыхина А.С., Володин М.А., Болгов Е.Н. Медикосоциальный и психологический «портрет» пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (литературный обзор) // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. 2020. Т. 9. № 5А. С. 232-242.
______________________________
Повысить оригинальность, повысим уникальность - данный текст перефразирован нейросетью SEMANTICS (semantics-ap.ru) КонтрПлагиат (kontrplagiat.ru), на момент публикации, по версии антиплагиат, является уникальным.
Заказать НейроРерайтинг: пришлите текст в ВК -> исполним ваш заказ, покажем результат рерайта (пример текста, если качество текста вас устроит - выполним проверку в Антиплагиат BУ3 и предоставим скрин отчета) -> если вас устраивает качество текста + набранный процент уникальности, оплачиваете -> выдаем чек ФНС РФ + отдаем заказ + отчет о полной проверке.